山东曹县人民医院：补心记-——曹县开展首例体外循环下直视心脏外科手术纪实.doc

补心记 ——曹县开展首例体外循环下直视心脏外科手术纪实 上古奇书山海经上载传说，水神共工造反，导致天塌陷，天河之水淹人间，女娲不忍人类受灾，炼出五色石补天空，折神鳖之足撑四极，人类始得安居。 山东曹县人民医院谱传奇，病魔逞能施暴，罹生心缺损，心血分流害人民，天使仁心妙手降魔，使出一绝活补心脏，折患体心包弥缺陷，病人始得安康。 区区此心，伤心在首 甲骨文中“心”字的形状就像人的心脏，而心脏被人们比喻成“生命的‘总机关’”、“中心地带或最重要的地方”，足见它的关键与众不同。正常的心脏，是一个不知疲倦、不知休整、顽强拼搏的强力泵，好比汽车上的发动机。然而，各种先天的或后天的疾病常常侵害着它，让它不堪重负。 心脏病，一个常与死亡连在一起的名字。在人们的心目中，没有什么能比这个可以随时夺人性命的病魔更可怕。据统计，心脏病已经成为人类健康的头号杀手。在我国，每年有几十万人死于心脏病。在近170万人口的曹县就有数万人饱受心脏病的缠扰。 先天性心脏病，是胎儿在发育过程中，由于遗传因素与环境因素等导致的胎儿心脏发育缺陷。其中最常见的是动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，或仅有一种缺损，或同时有多种缺损，抑或在出生后还会并发其他症状。 先天性心脏病的救治原则是“早发现、早治疗”，95%以上可以通过心脏外科手术治愈，根治后的患者，无论在工作中、体力上、还是自然寿命上，都与正常人几无差异。我国每年大约有15万先心病患儿出生，因为经济上、技术上的问题，许多孩子错过了最佳治疗期。虽说先心病治愈率高，但动辄数万元之巨的手术费，却困扰着无数先心病患儿家庭。我县有上万例先心病人，每年不少患者到省级以上医院手术治疗。 心脏外科手术，曾经是难以触及的禁区，心脏受损的人往往只有死路一条。先心病中，最难的是小儿先心病，尤其是复杂小儿先心病，最关键的是保证手术治疗的质量和安全。 心脏手术是由一个团队来完成的，整个手术过程有四个主要节点——手术、麻醉、体外循环、术后监护。一台心脏手术好比一场兵团作战，需要手术医生、麻醉、体外循环和监护四个“军团”，主刀医生是主力部队，麻醉、体外循环、术后监护就是配合作战的侦察部队、后勤部队和医护部队，配合得好才能打胜仗，否则就要败北。心脏的感染是很严重的，容易引起心内膜炎和传导阻滞，甚至会造成心脏停跳，导致手术失败而死亡。 面对这个来者不善、桀骜不驯的杀手，曹县人民医院有一群与死神展开殊死拼杀的“军团”，为拯救万千生灵的性命毅然走进一片荆棘丛，为原本必死无疑者开辟了一条生之路，这是一出混合了坚韧、执著、热血、激情甚至不乏感动的大戏。这就是曹县人民医院心胸外科团队，他的组建、培育和成长正是遵循了这个专业的发展特点，在手术、麻醉、体外循环和监护四大关键环节集中优势兵力进行专业化分工协作，逐步闯过技术要求高、风险大的难关，一路走向成熟。 公元2014年6月14日，注定是一个与众不同的日子，这一天，曹县人民医院心胸外科、手术室等多科联袂连续上演了两场“补心”大戏，而且场场精彩，演得出彩，赢得喝彩。必须的是，今后，出彩的曹医人还将在这个舞台继续上演更加夺目的精彩节目，赢得愈来愈多的观众喝彩！ 心腹大患，煞费苦心 小胜今年四岁了，一双机灵的眼睛，水汪汪的，一副瘦弱的身躯，干巴巴的，和同龄儿一样，他已经走进了幼儿园小班。他的家离学校很近，每每到上学的时刻，他都背起小书包不商量，欢快地跳着唱着跑向学校，不用大人接，也不用大人送，还时不时耍出个萌样，玩出一句逗人的话儿，惹人喜爱极了。谁也想不到的是，这样一个娃娃身体里一直埋着一颗“地雷”，谁也想不到，小胜的爸妈为“排雷” 走南跑北，费尽了心机，没少花了钱。 那是三年前，半岁的小胜不停地拉肚子，爸妈携他到本地一家医院就医，在听诊检查中，医生听到了小胜的心脏发出的杂音。心脏有异常的通道或孔洞，血流从此经过时，才可以产生心杂音，这预示着小胜的心脏可能存在先天性缺陷。于是做了心脏彩超，结果初步诊断：室间隔缺损，属于先天性心脏病！也就是说，从出生的那一天起，病魔抢夺了他的心脏一块东西，致使心室出现一块儿缺损。医生进一步提醒说，治疗这种疾病最好的办法就是手术，把心脏的缺损修补上。否则，孩子的心脏功能将越来越差，非常危险。 可爱的小胜患有先天性心脏病！可爱的小胜需要心脏外科手术？这样的信息，犹如一个睛天霹雳，几乎要击倒了小胜的爸妈，两人大脑一片空白，眼中噙满了忧伤的泪水，呆呆地沉默了良久。继而疑惑的是，那是一个多复杂手术啊？得花费多少钱啊？孩子能治好吗？自此，小胜的爸妈开始了艰难的求医旅程，到菏泽市立医院作彩超检查，到省立医院作心电图，到齐鲁医院作造影，一系列的检查，一家家著名的医院、一个个权威的专家，最后得到明确的诊断是：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部)，三尖瓣少流返流，肺动脉高压。 2013年5月，小胜求医到了上海远大心胸医院。在这样的省级、国家级大医院，患者之多，床位之紧张，出乎小胜爸妈的臆料，在门诊做个检查可能要等候一天，甚至更长时间，约个手术床位更是难上加难。一听说N万元的手术费用，他们虽不会止步，却也望而生畏！在这里，小胜于5月3日住下到17日出院，专家为小胜施行介入治疗手术，结果由于缺损在膜周部，介入没有封上！出院时专家反复叮嘱：孩子要避免受凉感冒，并尽早做心外科手术治疗，如有不适，随时就诊。 小胜爸妈的苦心求医之路仍就继续着…… 和小胜相处百里之外的圆圆，是一个漂亮的小公主，今年七岁了。她几是遭遇了和小胜一样的“心腹大患”，患上了先天性心脏病、法洛三联症、房间隔缺损（继发孔）、肺动脉瓣狭窄并反流。圆圆的家人，同样提心吊胆，同样忧心忡忡，同样心急如焚，同样体验到了到处求医的奔波之苦及求治的花费之高。 小胜和圆圆患上先心病是不幸的，因为他们本可以更健康的活在这个世界上，可他们又是幸运的，因为他们遇到了全心全意致力于为人民健康服务的曹县人民医院！ 在这里，每一天都诞生着生命的奇迹，每一处都有令人欢欣鼓舞的美景，每一个人都有荡气回肠的妙事。在这里，有这样一群白衣天使，他们爱病人胜过爱自己，心甘情愿地把苦、累、怨留给自己，把安、乐、康送给病人。走近他们，会让人欣赏到一幅幅拯救生命，永不放弃的壮丽图景；走近他们，会让人聆听到一首首用心医心，以心连心的生命颂歌；走近他们，会让人感受到一种大爱无疆，大医精诚的光芒；走近他们，会让人为陌生的生命能得到如此的尊重而感动。 潜心积虑，呕心沥血 2014年，1月18日，冬寒料峭，乍暖还寒。曹县人民医院在高分通过“二级甲等综合医院”等级评审后，来不及享受胜利的喜悦，又踏上了争创“三级综合医院”的征程，医院职代会100多名代表悉数举手通过了2014年为学科建设与合作年的提议，全员支持强力推进医院学科发展。 3月16日，这是一个春风醉人、春日迷人的好日子。上午，一辆轻快的鲁籍轿车驶进曹县人民医院大门，院长岳荣振躬身亲自打开车门，然后和下车的尊贵客人——山东省千佛山医院（以下简称“千医”）集团董事长孙洪军紧紧拥抱在了一起。这一次躬身，迎来了医院学科发展的春天；这一次开门，打开了心脏病患者生命的春天，这一次拥抱，拉开了加入千医集团的序幕。从此，曹县人民医院与佛结缘，沐浴灿然佛光。这一次合作，虽没有任何隆重的仪式，听不到礼炮的祝贺，看不见鲜花的祝福，却比以往任何一次合作来得实在，来得让人垂羡，合作3个月就有一串串沉甸甸的成果，因为这两个趣味相投的院长，都是干事创业、建功立业、勇立潮头、敢创敢试的实干家。 4月14日，医院以心胸外科为突破口，加快学科建设，派出高双庆医学硕士、纪永棋住院医师等精干力量去千医专门学习心脏外科手术，派出尹震、徐华兵、赵露、林丽丽、信若冰、陶慧敏、袁慧、韩倩等麻醉、胸外科、手术室、重症监护室（下简称ICU）医护人员到千医学习心脏外科专业技术。为确保学有所成，他们不负重望，不辱使命，历经焚膏继晷，废寝忘食的努力，取得了真经，练就了硬功，他们的执着与勤奋，感染并折服了带课的每一位老师和了解情况的每一名千医总院的医务人员，他们终将成就鲁西南业内的王牌。 5月16日，院长岳荣振、医务科科长鲁立军亲赴千医分别和董事长孙洪军、医务处处长王红艺洽谈心脏外科合作事宜；三天后，宋孝言副院长、鲁科长再赴千医，接受千医资助的价值近百万元的国际先进的体外循环机一台。 5月23日、24日，千医于振海副院长、心外专家王东教授一行6人来到曹县人民医院，来不及休息，立即对磁共振、麻醉机、呼吸机、体外循环机等医疗设备、百级层流净化手术室、ICU，逐一进行了严格细致的考察。一切评估完成之后，千医的专家紧紧地握住岳院长的手说：“最初是你的用心和执著打动了我们，今天是你们的实力和干事的魄力感动了我们，相信你们的心脏外科手术一定成功。”专家们一致认为，曹县人民医院心胸外科已经具备心脏病手术技术、条件、环境要求——斥巨资引进国际先进的麻醉机、监护仪、呼吸机等医疗器械设备，加上资助的体外循环机，完全可以满足各种体外循环下心脏外科手术的需求；早在2012年医院新区启用外科病房大楼时，即打造了首个百级净化手术间，为手术的无菌环境提供了更好的保障，降低了术后感染的风险，净化水平达到了国际化标准；手术医生、麻醉师、ICU医生和护士，都已在心脏外科手术技术领先的千医医院，进行了专项学习，技术业已成熟。 5月29日、30日，天气异常的热涨，好象是大家的热情。医院在县教育局的大力支持下，在全县小学范围内开展以“呵护童心、爱心护心”为主题的关爱先心病儿童义诊活动。儿科、内科等有关科室22名骨干力量组成“爱心团队”，在业务副院长马曹生、鲁立军科长的带领下，分赴曹城办事处第二、三、四、五、六、七小学和马山庄小学，为10000余名学生逐一进行先心病筛查，筛选出9名先心病患儿，小胜和圆圆均在其列。6月7日，千医专家王东、历泉等来院择定14日指导手术，手术人选为小胜和圆圆。 6月12日早8时，心胸外科副主任医师、业务副院长朱颖主持术前讨论，心胸外科硕士、主治医师鲁立军科长、心胸外科主任、主治医师刘战业、心胸外科硕士、住院医师高双庆、住院医师纪永棋、赵春龙与主管护师、护士长林丽丽等悉数参加。赵春龙汇报病历，大家纷纷发表意见，朱颖副主任医师在听取大家的汇报和讨论意见后，表示同意各位医师的发言，认为患儿先天性心脏病诊断明确，有明确的手术指征，无明显手术禁忌症；患儿家属有手术要求，术前应反复与家属进行沟通与交流可能存在的风险；积极完善术前检查，围手术期竭尽全力做好一切准备；手术风险较高，术后可以ICU内监护一段时间。大家意见统一，讨论确定拟于6月14日上午8时于全麻体外循环下为小胜行室间隔修补术，下午2时于全麻体外循环下为圆圆行房间隔修补术。 6月13日，是手术的前一天。刚上班，岳院长就亲自主持召开各有关科室和部门负责人参加的紧急调度会，强调手术要以“胆大心细，智圆行方”为座右铭，遵循“慎于术前、精于术中、勤于术后”的技术与服务理念，仔细考虑复杂手术前后的每一个细节，竭力减少并发症的发生，确保手术一举成功，一锤定音。党委书记马敬生要求大家站在讲大局、讲政治、讲奉献的高度，以一种崇高的荣誉感、强烈的使命感和高度的责任感，深刻认识成功完成这次心脏外科手术任务的重要意义，确保手术稳操胜券，安若泰山。为确保手术过程的顺利进行，经医院研究决定，成立治疗组、保障组、宣传组等3个工作小组，全程负责围手术期的各项工作。副主任医师、副院长朱颖为治疗组组长，鲁立军、王玉梅、刘战业、高双庆、纪永棋、徐华兵、林丽丽、信若冰、陶慧敏、袁慧、韩倩、祝远芝、朱莉、郗孟进、邢艳萍、赵露、尹震等为成员，全程负责围手术期的治疗工作，所有人员必须保证24h通讯畅通，随时接受调度，一切工作服从安排。心胸外科、ICU抽调工作人员24小时监护室待命，严密观察病情变化。心内科主任医师、副院长邵忠为保障组组长，丁长安、刘继臣、李政、陈善中、孙鹏、李海涛、姚普云等为成员，负责治疗过程中所需器械、耗材、药品、血液等调配，保证水电供应正常，确保手术过程的顺利进行。主管护师、副院长韩春慧为宣