海洛因、冰毒滥用成瘾药理特点.doc

海洛因滥用成瘾药理特点：海洛因及吗啡等阿片类药物进入体内后，主要与中枢神经系统的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽而发挥镇痛、镇静、镇咳、欣快感等效能。研究表明，海洛因等阿片类药物可以与内源性阿片肽共同竞争体内阿片受体，并反馈性抑制机体内源性阿片肽的生成，从而导致内源性阿片肽的含量下降。长期滥用导致吸毒者自身合成内源性阿片肽的能力下降，迫使吸毒者不得不依赖外源性阿片类药物。此外，长期吸毒也导致神经组织细胞对药物的敏感性降低、兴奋阈值提高，需要更大剂量的毒品刺激才能产生药效作用，也即为由于组织细胞耐受性形成所致依赖性。长期使用海洛因后，机体的神经组织细胞功能经过调整适应了毒品存在的内环境，产生依药效应：即机体内必须保持一定的毒品浓度才能稳定新的生理状态，药物浓度一旦降低，就会导致神经细胞“脱抑制现象”，出现阿片类药物的撤药症状，称为“阿片类药物戒断综合症（AbstinenceSyndrome）或“撤药综合征”。戒断症状的出现表明吸毒者已经形成身体依赖性。 苯丙胺类兴奋剂的药理特点：苯丙胺类兴奋剂主要是通过对中枢神经系统儿茶酚胺递质系统、5—羟色胺递质系统的释放促进作用产生兴奋性欣快、致幻性作用。由于苯丙胺类兴奋剂的药物类型不同，药理作用有所区别。 传统性苯丙胺类兴奋剂对中枢神经系统的突触内儿茶酚胺递质（去甲肾上腺素、多巴胺）释放有很强的促进作用。去甲肾上腺素的释放可以使人情绪激动、精神兴奋、心率加快，血压升高、骨骼肌收缩；多巴胺释放可以引起欣快感产生，加强食欲调节和血管系统的兴奋。另外，传统性苯丙胺类兴奋剂具有一定的促进5-羟色胺释放的作用。5-羟色胺的释放能增强性兴奋，且可以导致一些幻觉出现。就上述药效作用而言，传统的甲基苯丙胺强于苯丙胺，而新型甲基苯丙胺药效更强，吸食甲基苯丙胺后，吸毒者精神饱满，高度兴奋，食欲减退、不知疲倦，可以数十小时连续工作。日本学者认为，日本人使用甲基苯丙胺主要偏向于欣快感和性欲的增强，美国主要追求陶醉般的幻觉感受。  身体依赖性 身体依赖性是由于反复连续滥用药物，从而使机体组织器官处于一种病理生理性的适应状态。一旦中断使用药物，这种病理生理性适应状态将遭到破坏，机体即产生一系列强烈的躯体方面的损害和病理性临床症状与体征，即药物戒断综合征。海洛因及吗啡等阿片类毒品与苯丙胺类兴奋剂在身体依赖性方面具有明显的差别。 1、海洛因的身体依赖性表现：滥用海洛因可以快速导致严重的身体依赖性。众多学者的临床观察结果表明，连续吸食海洛因3—5天或每日连续吸食数次后突然停药，即会出现程度不同的撤药症状。一般在停药后4—12小时，吸毒者开始出现哈欠、流泪淌涕、鼻塞、出汗、心境焦虑、烦躁不安、周身不适、心慌等症状：8—16小时陆续出现各种戒断症状，如周身鸡皮疙瘩、寒颤、恶冷发热、呕吐、腹痛、腹泻、全身肌肉和骨骼酸痛、乏力、软弱、不眠、情绪恶劣、易躁易怒，甚至行为失控，出现攻击性行为或抑郁绝望。临床检查可见瞳孔缩小、脉搏加快、血压上升、血糖增高、呼吸急促、肌张力增强等体症；36—72小时，上述海洛因戒断症状达到高峰。此后，海洛因的戒断症状自行减弱缓解，大部分在6—8天内消失。但部分海洛因吸毒者在急性戒断症状过后，仍在一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲减退、烦躁不安、心慌、周身不适和顽固性失眠等，临床上称为“迁延性戒断症状”或“稽延性戒断症状”，这也是相当一部分海洛因依赖者复吸的重要因素之一。 2、苯丙胺类兴奋剂的身体依赖性表现：有关苯丙胺类兴奋剂身体依赖性是否存在还是一个有争议性的学术问题。如长期滥用甲基苯丙胺的吸毒者停止吸食后，会出现困倦感、忧郁不振和嗜睡等症状，故部分学者认为甲基苯丙胺存在身体依赖性，并将上述症状称为“停药综合症”。但不少学者指出这些症状即使单次使用甲基苯丙胺后也可出现，再次吸食甲基苯丙胺也不能完全消除这些症状，且与阿片类毒品的身体依赖性特征有明显的区别。一些学者的研究进一步揭示，阿片类毒品身体依赖性的产生可以增强其精神依赖性，而甲基苯丙胺并不具备类似的现象，而以高度的精神依赖性为特征。因此，不少学者认为甲基苯丙胺的身体依赖性并不明显，表现出来的症状主要是苯丙胺类兴奋剂所致过度兴奋后疲劳表面化的症状。  精神依赖性 精神依赖性又称为心理依赖性，是指由于用药产生一种特殊的欣快感和欢愉舒适的内心体验，在精神上驱使用药者产生定期连续用药的渴求和强迫用药行为，以获取心理上的满足，消除精神上的不适。 1、海洛因的精神依赖性：资料表明，海洛因所致精神依赖性是所有毒品中最为强烈的。并且具有形成快、终生难以消除的特点。据有关资料报道，静脉注射吸食海洛因，吸毒者立即有一股强烈温暖的快感从下腹部向全身扩散，直冲头部，一种无与伦比的欢愉欣快感如潮而涌。这种感觉类似性快感，但比性快感更令人销魂、激动、持久，并且常会闻到一种特殊芳香的气味。不少静脉注射吸毒者为了体验这种感受，反复抽推注射器。如果此时附施予性行为，感受更为强烈。海洛因产生的这种精神病，大约持续数十秒至数分钟，被称之为“冲劲”（Rush）或麻醉高潮（MarcoflcHiRh）。冲劲过后，吸毒者进入一种似睡非睡、似真似幻的梦幻松弛状态。这种梦幻松驰效应历时一至数小时后，吸毒者进入精力充沛、情绪极佳状态。烫吸海洛因虽然能产生同样的精神效应，但比静脉注射快，感受也不如静脉注射强。海洛因的这种精神效应能使吸毒者终身难忘，他们将其称为“心瘾”。研究表明，海洛因等阿片类药物属于“脑奖赏物质”，海洛因通过大脑“奖赏系统”的作用产生精神效应。海洛因精神效应的正性强化作用和对吸毒者“心瘾”的诱惑，使吸毒者一次一次的戒毒努力归于失败。 2、苯丙胺类兴奋剂的精神依赖性：一般认为滥用苯丙胺类兴奋剂不易产生身体依赖性，而更容易产生精神依赖性。有些学者从对动物（猿猴）毒品精神依赖性强度的实验研究中发现，阿片类毒品的精神依赖性最强，其次为可卡因、甲基苯丙胺。苯丙胺类兴奋剂精神依赖性的产生主要受到其药理特性的影响。吸食甲基苯丙胺可以给予吸毒者产生精神清爽、欣快感、自信心增强、疲劳感消除、工作效率和能力提高、头脑活跃、思维能力提高、对音乐内涵理解和敏感性增强等正性效应；MDMA等可以改变吸毒者的知觉和心境，增强交流和理解他人情感能力、减轻自身的焦虑心情、出现梦幻般的迷幻感觉等正性效应。一些吸毒者叙述道，静脉注射甲基苯丙胺后，立即出现腾云驾雾的快感（Flash）或全身电流般传导的快感（Rush）。专家们一致认为，这种精神作用是导致精神依赖性产生的最大强化因子。另外，吸食甲基苯丙胺数小时后，吸毒者会出现全身疲乏、精神压抑称之为苯丙胺类沮丧（AmphetminesBlues）或毒品迷幻状态复苏后失落感（Crash）等吸毒后效果。临床研究证实，这些效果是吸毒者渴望再次得到精神刺激的强迫性因子。苯丙胺类兴奋剂的精神依赖性产生与强化因子和强迫性因子的作用有密切关系。