气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施气管切开术是抢救急危重患者的一项重要而有效的措施，多用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，同时对各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是重要的辅助性治疗手段。但由于气管切开后经气管套管的非生理性呼吸于下呼吸道的黏膜不利，可引起支气管炎、支气管肺炎或肺炎等并发症。本文就气管切开术后的肺部感染现状、相关因素及干预措施综述如下。一、气管切开术后肺部感染的现状感染往往发生在气管切开的早期。通过调查发现，绝大多数患者在气管切开后4～6天出现气管分泌物明显增多的症状。对颅脑损伤气管切开病例进行分析，发现84%肺部感染发生在气管切开后的3～6天。从气管切开到发生下呼吸道感染，最短3天，最长136天，平均18天，其中54.2%发生在10天内。病原学检查显示气管切开后肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，致病菌大多为多重耐药菌，具有多重耐药性，并存在混合感染和真菌感染。二、感染的相关因素1.病理、生理因素：气管切开后破坏了呼吸道黏膜的免疫屏障，削弱了咳嗽反射和黏膜的纤毛运动，导致病原菌易进入支气管和肺组织，引起感染。原发疾病不同，其感染率不同，因肺部疾病行气管切开者感染率最高，脑外伤次之。以往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及低蛋白血症病史者是发生医院感染的危险因素。其次胃管损伤胃肠括约肌的功能且刺激咽部而引起恶心、呕吐，胃内的细菌可以通过胃→咽→下呼吸道逆行感染途径进入下呼吸道。另外，住院时间长、意识状态差、气管切开时间长肺部感染的发病率显著增高，具有明显的剂量效应梯度。2.环境因素：病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一。医院内患者病种复杂，人群流动大，致病微生物分布广泛，空气污染比较严重。病室空气污染最严重的是晨间护理后，污染的空气不仅可直接进入患者气道，也可通过污染气管切口诱发下呼吸道感染。研究表明颅脑损伤气管切开的患者在普通病房中肺部感染的发生率与重症监护病房相比差异非常显著。3.医源性因素：气管切开后气道自净能力严重受限，如给氧、吸痰、使用呼吸机等治疗性操作不当，管道污染、用品消毒不严等均可加重气道黏膜的损伤，造成医源性感染；抗生素的不合理使用亦可破坏口咽部正常菌群的定植，致使革兰阴性杆菌得以寄生，真菌容易生长，并导致耐药菌株的出现；H2-受体阻断剂用于预防患者应激性溃疡出血，使胃液碱化...
