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最简单的胰岛素使用量调整方法 发表者：秦黎明  如何调胰岛素剂量 胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。 血糖调整方法： 血糖水平   mmol/l    锐30R或灵30R   ＜4.4             -2U              4.4-6.1            0                6.2-7.8            +2 7.9-10            +4 ﹥10             +6 其他胰岛素的用量计算公式 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22 胰岛素剂量设置的基本方法，首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。  成年病人的一般控制目标：     餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)     餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)     入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)     夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)  若反复出现低血糖，适当提高控制目标：     餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)  若怀孕，适当减低目标血糖值：     餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务，家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育，多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：       中效：18—20小时       长效：至少24小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm     初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素）  一日总量＝体重×0.44  根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）   一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)  起始基础量 根据胰岛素总量计算  起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算  起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。  餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％  分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，           早餐前大剂量＝一日总量×20％           中餐前大剂量＝一日总量×15％           晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算  由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。  碳水化合物/胰岛素比例 (了解) 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／                      全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素敏感系数 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 要求测八次血糖：   早餐前BG     早餐后2小时BG 中餐前BG     中餐后2小时BG 晚餐前BG     晚餐后2小时BG 睡前BG       凌晨3点BG 胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量：   根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量   增高：加餐前量   平衡：不调整    减低：减餐前量  举例 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率：  每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。  举例 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]  则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。 基础率的精细调节 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。 3：00am检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调节日间基础率 早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。  检测黄昏基础率  午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。         以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能   减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率  餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖  检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。  合理使用双波大剂量 当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予             高蛋白质食物：分2小时给             高脂肪食物：分3－4小时给             高蛋白质食物：分1小时给             高脂肪食物：分2小时给  检测追加大剂量（一） 目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数  若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 检测追加大剂量（二） 4. 第4小时测血糖：         血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。         血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。  （一）围手术期胰岛素泵得应用 （二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量  B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+    （短效RI）          （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量  （中效RI） 晚餐前打