根尖周外科手术朱亚琴根尖周外科是根管外科的一部分，其基本内容为根尖切除术（apicetomy），即切除牙的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或衍化手术，诸如根尖刮治术、根管倒充填术等。一、根尖切除术随着根管治疗器械的不断发展，技术水平的日趋成熟，根管治疗疗效有了明显提高。由于良好的根管充填，封闭了根管系统，一般不做手术根尖周病变也能愈合，致使根尖周手术适应范围愈来愈小。但是，由于解剖的复杂性，以及术者技术水平等因素的影响，还存在着根管治疗无法解决和根管治疗失败的病例。对这些病例，根尖周外科手术是一种可选择的方法。根尖切除术的成功率很高，据一般文献报道，约在95%以上，但是根尖切除术的适应范围受到解剖条件的限制，如后牙多根，颊侧骨板厚等，致使手术较为困难，故根尖切除术用于前牙较多。（一）适应证1.根管充填失败后的再处理根管充填失败而且常规方法再处理仍不能奏效时，可考虑根尖切除术。2.在常规根管治疗中，如遇到操作有困难时，也是根尖切除术的指征。（1）根管形态异常，特别是严重的弯曲或细小的根管，又伴有根尖周病变者。（2）根管内折断器械后，无法取出，又出现症状时。（3）外伤性根尖横折，并伴有断端移位和牙髓坏死者。（4）患者有桩核冠修复，外观满意，但根尖周有病变，不拟拔除或无法完整取下修复体时。3.大型根尖囊肿。4.为了证实根尖周病的性质，须将病变组织送活检者。（二）禁忌证1.患牙位置邻近重要组织结构，诸如下牙槽神经管、上颌窦，有可能被损伤或带来严重后果者。2.患严重系统疾病，不能承受手术的患者。（三）术前准备1.术前应详细询问和检查患者的全身情况，还应详细检查患牙牙周袋深度，牙槽骨形态，牙龈和牙槽粘膜等。2.X线摄片，检查根尖周病的部位、范围和牙槽嵴健康情况。如X线摄片显示根尖阴影波及一个以上的牙时，要结合临床正确判断哪个是患牙，哪个是与阴影重迭的健康牙。如X线摄片显示根管已有良好的充填，而根尖周有骨质稀疏阴影，应与根管充填前的X线片作比较，以确定此阴影究竟是根管治疗失败所造成的，还是过去的慢性根尖周病经根管治疗后的愈合过程。3.如并发急性炎症，应先予以控制。4.如患牙的根尖周病是由创伤合引起，应先予调合。5.打开髓腔，去除坏死组织，冲洗、扩大并消毒根管。至于根管充填，可在术前完成，也可在手术时完成。凡根尖周分泌较多者，一般在手术时充填根管较为妥当。（四）粘骨膜瓣的设计原则1.必...
