术后谵妄术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。“谵妄”这个词来自拉丁语“delirare”，其意为“一反常态”。谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%-60%患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有200余万人次会出现谵妄）。谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。术后谵妄的发生率报道不一，约在10％~51％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有15％至53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者6个月内的死亡率可高达25％。谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。鉴别诊断谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。根据DSM-IV的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：1）意识障碍(对环境认识清晰度降低)，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；2）认知功能改变(包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍)，或存在知觉障碍和痴呆综合症；3）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。另外，谵妄还可以出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期的改变）、精神运动性变化，以及神经行为异常等症状。以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤醒、嗜睡和软弱无力，因为无...
