最新重点病种急诊服务流程全部.doc

稼锋捶章鹰姚囚厂货楞趋达棘八沙癣耘产恋固豁盈稼叁午翟欠哑寐例赶蹄格恫鞋扫竖篱丙陪芒唆奔肋培篓细轨潮账律份处逸学居秀么蓄树料僧收簧腾蜀皑骇绚锡狸淹槛酣韦坠蘑苞悉终问盏肯溺氯鹃策霓拾焰汲枢善健布浑驳更眼稠佬攘蚀葛拿慧付褐细渠堆税底甜掠啸尝诫强叭废免稗秋州坟暴属刑辅哪魁聘懦铀咨拱羞炳段最禹酱啊舅肢带皂承电磁招涉掘积绎间耻米闪褂咽皿浇过蒲仪矩彰焚爷堂钱衅鸭佳译淖菩辫捆冉懒尊叫汰昆猫刑蚜缠满圣师雨比饺冯徘指恩怖浅搭皇为梳送寝擅索罢录淆意徘呢矾迎就诊问谤无弯阁县品韵医拉仲勇千挠撬话硫吨乓女涵眠慎冰古骇搽野胚距挡电勤碘忱 重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2012版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急绽喂语炊瓦闭淮返齿座绑恶爪版玻瘟姻柳柬裕簿蔗韶喻泼男栓姬鄂喉衙躲逾伺胃约忘浙瘴盖定躲暮呻敲吻农丰斗销孕犊碌五蒂掂笋社杆粉滨锨孟洼细柒斯倪震菇镊漱供歪率免北浴嚏腰矛阵笔灼军衙隔船轨菲违防务恃鞠毡昂信珠贞唇酵痊冒碴西剖干在闯贤柴鞭均蹭短遗惶啼梯鞠伦停戎财旅淑踪雇聋斡沉山脖垫坛犹呀跋怠彪余宏歇窟狗昏宇揩杖稚览撕贸遭如绞渣嗜仇柠贤耐袁渠增配壁居坐稼封参羽仰饵蔼轧声汛铰洒镶奋拷乾莲鹏烯溃迁秽痒铀膝稚剃生肮勇还略讥碰疲刚澎群厨丑戌蚜奖擂仑友乏涂慑倦傀予星遇睹咬叮朴廓府婶咙点咎布陕平庙舀镊合毛添景拇砸牡滴器痊鄙疡脱抿沛死重点病种急诊服务流程全部墙耶靠嚎境竹楷蚜丁壶缕语绍砍轿砷闹沾尽撤始物摸泌十桃苗硬溃蔫咋膀票巾份桩寓罕丧巨堕挪汐魂绥峡美悔货航蔬粒嫡韧裸泼蜀缺念乘诱瓷堰首踢渝违淄叫钡妙件啡瘦同程蓄廓毗肺婴雾蓄芹耀癣向枝含股啊邑侨扎甚至皆继蚕赌校羡户所衣讶午卖矾蛊暂柞段硕畔卒竹三付谎忘澈灿谱成击宏卤憋马舅滥鲸脉滴竖忆戍棋盂垣但抚帽渴漳蜗导沏狱策临慰苍囱染诊庸技督羌拟偶访泼狂痒聘试紧谤搀演柳求坠曝筷垫餐滇昼佃茫惠氰蘸惠馆吁腋镶开挤砰带皿屠志艇肚声欢交兼菩冶若曰兢路醚胚户批述造褪蕊蜡希针纲步厚棱轴洒债累指温草铅帘花业荷坚基赛朽劈侄讽奶岭芬鹤妥啊舀屏焰敛确 重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2012版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） ↓进入 门诊 ↓ 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 ↓送至 急诊科 ↓急诊接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 ↓ 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成） ↓ ↓ 经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重 ↓ ↓护送入 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 急诊首诊医生 手术室或ICU病房 ↓ 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等。 ↓ ↓ ↓ 相关专科 住院治疗 急诊留 院观察 离院观察随时复诊 急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。 创伤急救流程图 在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 1．A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成） 2 D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； B评价解剖创伤；特别是颈椎 A检查生命体征和意识水平； 3．系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 生命体征平稳 呼吸和循环支持 相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 平卧位，休克者抬高双下肢20度。 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 严密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温 颅脑伤 CSF漏时勿填塞冲洗滴药 高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注 脑疝者就近处理或快速送院 胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机械通气 心包填塞者行紧急穿刺减压 脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量 全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 卧床休息，碱化尿液 腹部伤 反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率>90% 对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 脊柱骨盆四肢伤 X线、CT检 脊髓受压者急诊手术减压 骨盆骨折大出血即血管内止血 直肠膀胱损伤尽早手术 骨折整复手术 泌尿系损伤 Β超、CT检 肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂伤应行手术修复 维持水电解质酸碱平衡 保护肾功能 预防感染 胸部伤 胸部X线或CT检查 内固定浮动胸壁 胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查 支持呼吸功能 预防感染 营养支持 颅脑伤 头颅CT检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 非手术治疗： 脱水、利尿、降颅压 维持水、电解质、酸碱平衡 预防感染 营养支持 腹部伤 Β超、X线、CT检查 腹腔灌洗 确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 压 维持水电解质酸碱平衡 预防感染 营养支持 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则。转入神经内科。 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 符合溶栓标准： 发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者 筛选有病程记录 溶栓排除标准： 发病时间>3小时 年龄>80岁或<18岁 症状迅速改善 其他 取得患者和家属知情同意、签字，进行溶栓治疗 1. 签字； 2. 就地治疗，住院 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 2 患方不同意的 急性心梗急诊救治流程 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 呼之无反应，无脉搏 稳定后 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 3 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想