最新1、高血压的社区防治-PPT文档.ppt

高血压的社区防治高血压的社区防治 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 对血压的认识对血压的认识 无创血压测量无创血压测量 高血压的危害高血压的危害 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的社区管理高血压的社区管理 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 一、对血压的认识一、对血压的认识 17331733年，英国牧师年，英国牧师Stephen HalesStephen Hales第一次测第一次测量动物血压量动物血压 18561856年，法国外科医生年，法国外科医生FaivreFaivre分别将分别将2 2名患名患者切断的肱动脉和者切断的肱动脉和1 1名患者的股动脉接到水名患者的股动脉接到水银测压计上，首次测量到人的动脉血压银测压计上，首次测量到人的动脉血压 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 1733年英国牧师斯蒂芬年英国牧师斯蒂芬.黑尔斯黑尔斯 第一次测量马的颈动脉血压第一次测量马的颈动脉血压 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 二、无创血压测量二、无创血压测量 18961896年，意大利医生年，意大利医生Riva RocciRiva Rocci发明了袖带充气式发明了袖带充气式水银柱血压计水银柱血压计 19051905年，俄罗斯生理学家年，俄罗斯生理学家KorotkoffKorotkoff提出了柯氏音提出了柯氏音 19621962年，年，2424小时动态血压监测仪应用小时动态血压监测仪应用 19331933年，年，LericheLeriche提出新的疾病类型，即高血压病，提出新的疾病类型，即高血压病，发现血压升高与生命期望成反比。发现血压升高与生命期望成反比。对高血压认识的演变对高血压认识的演变 血压的标准测量方法血压的标准测量方法 测量工具：汞柱式血压计测量工具：汞柱式血压计 正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平 袖带位置：气囊应包裹袖带位置：气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm 听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化：柯氏音第听诊声音变化：柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第音不消失者，以第IVIV时相（变音）的读数定为舒张压时相（变音）的读数定为舒张压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 三、高血压的危害三、高血压的危害 18271827年，英国病理学家年，英国病理学家Richard brightRichard bright从尸检中发现肾脏从尸检中发现肾脏病患者左心室扩大，可能与血管阻力有关病患者左心室扩大，可能与血管阻力有关 19271927年，年，BrownBrown积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰 19311931年，年，White PDWhite PD医生认为医生认为“高血压可能是一种不该予以高血压可能是一种不该予以 干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它”。19411941年，年，Scott RWScott RW：过分努力地去降低血压可能并没有：过分努力地去降低血压可能并没有 好处，而且通常会有坏处。好处，而且通常会有坏处。对高血压认识的演变对高血压认识的演变 三、高血压的危害三、高血压的危害 19691969年，随访年，随访1414年的前瞻性随访（年的前瞻性随访（FraminghamFramingham）研究指出，）研究指出，“高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致血压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心病发病率及死亡率的显著下降冠心病发病率及死亡率的显著下降 19691969年，阜外医院在首钢建立年，阜外医院在首钢建立第一个高血压人群防治基地，第一个高血压人群防治基地，几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的 MacMahon et al.Lancet 1990 高血压是中风与冠心病的罪魁祸首高血压是中风与冠心病的罪魁祸首 中国心血管病报告中国心血管病报告2010 20082008年高血压约年高血压约2 2亿亿,比比20022002年增年增40004000万万 每年约每年约300300万万(6/(6/分分)人死于心脑血管病，人死于心脑血管病，至少一半与高血压有关。至少一半与高血压有关。住院冠心病住院冠心病 19801980年年 1515万万 20082008年年 241241万万 住院脑卒中住院脑卒中 19801980年年 1010万万 20082008年年 200200万万 笑星严顺开，患有高血压笑星严顺开，患有高血压 20092009-1111-10 10 突发脑卒中突发脑卒中 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 四、高血压的诊断标准四、高血压的诊断标准 19201920年，年，Loais GallavadinLoais Gallavadin建议，高血压建议，高血压 120/75120/75 19591959年，年，WHOWHO建议，正常血压建议，正常血压140/90，高血压，高血压 160/95160/95 19991999年，正常高值年，正常高值130130-139/85139/85-8989，高血压，高血压 140/90140/90 20052005年，正常高值年，正常高值120120-139/80139/80-8989，高血压，高血压 140/90140/90 19991999年，年，WHOWHO建议，高血压患者危险分层建议，高血压患者危险分层 高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估确定危险分层确定危险分层 危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP9099 2级高血压级高血压SBP160179或或DBP100109 3级高血压级高血压SBP180或或DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 很高危很高危 并存的临床疾病并存的临床疾病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 五、高血压的药物治疗五、高血压的药物治疗 19491949年，年，SmirkSmirk用神经节阻断剂治高血压获得成功用神经节阻断剂治高血压获得成功 2020世纪世纪5050-6060年代，高血压的临床药物研究年代，高血压的临床药物研究 2020世纪世纪7070年代以来，大规模随机双盲对照临床试验年代以来，大规模随机双盲对照临床试验 SHEP,STOP,ALLHAT;PREVENT,INVEST,ASCOTSHEP,STOP,ALLHAT;PREVENT,INVEST,ASCOT，STONE;STONE;HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUEHOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 高血压的社区管理高血压的社区管理 高血压的社区预防高血压的社区预防 高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育 高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理 高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理 社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊 中国高血压防治指南 2009 年基层版 高血压的社区防治高血压的社区防治 高血压的社区预防高血压的社区预防 高血压是可以预防的，“三个面对”高血压是可以预防的，“三个面对”:面对公众面对公众 面对高血压的危险人群，早发现、早治疗面对高血压的危险人群，早发现、早治疗 面对高血压患者面对高血压患者 中国高血压防治指南 2009 年基层版 预防重于治疗预防重于治疗 中国人口与卫生科技的“战略前移”方针：中国人口与卫生科技的“战略前移”方针：战略前移战略前移-就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。以一、二级预防为重点以一、二级预防为重点 增强健康意识增强健康意识 改变不良生活方式与行为改变不良生活方式与行为 加强健康的监测、管理与促进加强健康的监测、管理与促进 高血压流行是一个群体现象，群体高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。的疾病应该用群体的方法来防治。国内外防治经验表明，控制高血压国内外防治经验表明，控制高血压的最有效的方法是社区防治。社区的最有效的方法是社区防治。社区防治是控制高血压的基础和关键。防治是控制高血压的基础和关键。高血压社区控制的最重要的任务是高血压社区控制的最重要的任务是一级预防一级预防(控制危险因素控制危险因素)和和二级预二级预防防(检出和治疗高血压病人检出和治疗高血压病人)。高血压的社区预防高血压的社区预防 高血压社区防治应采用“一般人群策略”、高血压社区防治应采用“一般人群策略”、“高高危人群策略”和高血压患者管理相结合的方法。危人群策略”和高血压患者管理相结合的方法。“一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通“一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水平，从而减少人群高血压的患病率。平，从而减少人群高血压的患病率。“高危人群策略”就是从人群中检出高危的个体“高危人群策略”就是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减少高血压及与其相关疾病发生的目的。少高血压及与其相关疾病发生的目的。高血压的社区预防高血压的社区预防 高血压发病的危险因素控制高血压发病的危险因素控制 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐膳食高盐 遗传因素遗传因素 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 长期超量饮酒长期超量饮酒 高血压的社区预防高血压的社区预防 中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010）生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响 措施措施 目目 标标 收缩压下降收缩压下降 范围范围 减重减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持2020-24kg/m24kg/m2 2 5 5-20mmHg/20mmHg/减重减重10kg10kg 膳食限盐膳食限盐 每人每日平均食盐量控制在每人每日平均食盐量控制在6g6g以下。以下。2 2-8mmHg8mmHg 增加及保持适当体力增加及保持适当体力活动活动 一般每周运动一般每周运动3 3-5 5次，每次持续次，每次持续2020-6060分钟。如运动后自我感觉分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4 4-9mmHg9mmHg 保持乐观心态，提高保持乐观心态，提高应激能力应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。质量。戒烟、限酒戒烟、限酒 不吸烟不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过2525克，克，即葡萄酒小于即葡萄酒小于100100-150150毫升（毫升（2 2-3 3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250