普通外科细则.doc

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---普通外科 普通外科细则 普通外科是以腹部疾病（特别是消化道系统疾病）的病因、发病机制、诊断和治疗为主要领域，兼顾甲状腺、乳腺、腹壁、血管等疾病，以外科手术为最重要的治疗手段的外科专业学科，是所有外科临床专业的基础。现代普通外科学已开始分化出结直肠外科、肝胆胰外科、血管外科、器官移植外科或腹腔镜外科等亚专业。普通外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。普通外科医师培养阶段为期2年。 一、培养目标 通过全面、正规、严格的普通外科专科医师培养，使受训医师在完成培养后具备从事普通外科临床医疗、教学、科研工作所需的思想品德素质和人文综合素质，系统掌握普通外科相关的医学基础和临床理论，能够独立的对普通外科常见疾病进行诊断、治疗、指导预防与随访，具备比较熟练的普通外科手术操作技能；对普通外科罕见或疑难疾病具备初步的认识，初步胜任急重病症的抢救和疑难病例的诊疗工作；具备初步的临床医学教学意识、临床科研能力，掌握阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英文。 二、培养方法 普通外科专科医师的基本培养阶段为期2年，其中： 普通外科各专业科室病房轮转12个月 普通外科住院总医师训练8个月 普通外科专业门诊2个月 普通外科急诊2个月 三、培养内容与要求 （一）第1年 在普通外科各专业科室轮转，包括头颈外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆胰外科、血管外科、外科重症监护病房等。 1.学习目的 掌握: 对普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现有深入的了解，能熟练掌握以下各系统疾病的临床特点，并能够独立完成以下各系统疾病的诊断、鉴别诊断及确立治疗原则： （1）甲状腺及甲状旁腺疾病，（2）乳腺疾病，（3）腹外疝，（4）外科急腹症，（5）阑尾疾病，（6）肛管及直肠疾病，（7）周围血管疾病，（8）脾脏疾病等。 熟悉: 熟悉以下普通外科的基本理论，对相关的实践问题有较深入的认识和较为丰富的临床经验： （1）消毒与无菌，（2）水、电解质平衡紊乱，（3）外科休克，（4）多器官功能障碍，（5）创伤，（6）外科感染，（7）心肺复苏，（8）外科营养，（9）术前准备和术后并发症处理等。 了解：了解以下普通外科临床问题或疾病： （1）普通外科常用的检查技术和手段（PTCD、ERCP、纤维胃镜、纤维肠镜等） （2）腹腔镜手术（腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠手术等） 书写:普通外科住院志30份，其中大病历不少于10份。 2.培养标准 （1）参与诊治普通外科疾病的种类和数量 病　　种 例数（≥） 甲状腺和甲状旁腺疾病（甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤、甲状旁腺功能亢进） 5 乳房疾病（乳房炎症、乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳癌） 10 周围血管疾病（血管损伤、动静脉瘘、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、单纯性下肢浅静脉曲张、静脉血栓形成、下肢动脉栓塞） 5 腹外疝（腹股沟、股疝、切口疝） 5 急性腹膜炎（继发性腹膜炎、原发性腹膜炎） 5 胃、十二指肠疾病（胃和十二指肠溃疡、瘢痕性幽门梗阻、溃疡出血、溃疡急性穿孔、胃息肉、胃癌） 5 小肠结肠疾病（肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、肠憩室疾病、结肠息肉、结肠癌） 5 阑尾疾病（急性阑尾炎、慢性阑尾炎） 5 肛管、直肠疾病（肛裂、直肠周围脓肿、肛管直肠瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌、肛管及肛门周围恶性肿瘤） 10 肝脏疾病（原发性肝癌、继发性肝癌） 5 门脉高压症 5例 胆系疾病（胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、胆管癌） 5例 胰腺疾病（急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌） 5例 脾脏疾病（外伤性脾破裂、脾肿瘤） 5例 （2）能够独立完成或由指导医师配合完成的手术（或操作）的种类和例数 手 术 类 别 例数（≥） 甲状腺切除（全切、次全切、部分切除） 5 阑尾切除术 10 腹股沟疝（斜疝、直疝、股疝）修补术 10 小肠部分切除吻合术 5 单纯胆囊切除术 5 嵌顿疝的急诊处理和手术治疗 2 大隐静脉曲张的手术治疗 10 （3）在指导医师的指导下参加的手术（或操作）的种类和例数 手 术 类 别 例数（≥） 乳癌改良根治术 5 胃癌根治术 10 结直肠癌根治术 10 急性胰腺炎的外科处理 2 胆总管探查术 10 肝脏肿瘤切除术（肝部分切除术） 5 门静脉高压症的外科处理（上消出血紧急处理、分流或断流手术） 5 胰十二指肠切除手术 5 脾破裂的外科处理 5 肝脏破裂的外科处理 1～2 胰腺损伤的外科处理 1～2 十二指肠损伤的外科处理 1～2 下消化道出血的外科处理 1～2 （4）具备及时了解和把握国内外相关领域中最新进展的能力，能够撰写较高水平的综述，并且能够运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术、提高医疗质量。 （5）能比较熟练地阅读普通外科英文学术期刊，并具有一定的专业英语听、说、读、写能力。 （二）第2年 完成普通外科住院总医师训练（不少于8个月），并参加普通外科专业门诊和急诊培训。 1.学习目的 掌握：对普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现有深入的了解，能熟练掌握以下各系统疾病的临床特点，并能够独立完成以下各系统疾病的诊断、鉴别诊断及确立治疗原则： （1）胃及十二指肠疾病 （2）小肠疾病 （3）结肠疾病 （4）肝脏疾病 （5）胆道疾病 （6）胰腺疾病 （7）腹部损伤 （8）门静脉高压症 （9）上消化道大出血 熟悉：熟悉普通外科急腹症的常见原因、发病机制、诊断基础、鉴别诊断程序、常见误诊原因、处理的基本原则。熟悉腹部损伤的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断要点、处理原则以及预后。 了解： （1）普通外科领域的器官移植（肝脏移植等）的基本原则， （2）介入放射治疗的基本原理、适应和操作原则（血管性介入治疗、非血管性介入治疗） （3）进一步了解内镜外科的的基本原理、治疗措施和操作原则（纤维支气管镜、纤维胆道镜） 2.培养标准 （1）参与诊治普通外科疾病的种类和数量 病 种 例数（≥） 腹部损伤（腹壁损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、胃十二指肠损伤、胰腺损伤、小肠、结肠、直肠和肛管损伤） 5 腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿） 2 胃、十二指肠疾病（胃空肠吻口溃疡、应激性溃疡、胃间质瘤、胃和十二指异物、十二指肠血管压迫综合征） 5 小肠结肠疾病（短肠综合征、肠瘘、小肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠扭转） 5 肝脏疾病（细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、原发性肝癌、继发性肝癌、肝囊肿） 5 胆系疾病（肝内胆管结石、胆道蛔虫、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊肿瘤、胆道出血） 5 胰腺疾病（假性胰腺囊肿、胰腺囊腺癌、胰腺内分泌肿瘤、多发性内分泌综合征） 5 （2）应基本掌握的手术（或操作）的种类和例数 手 术 类 别 例数（≥） 乳癌改良根治术 5 胃癌根治术 5 结直肠癌根治术 5 肝脏肿瘤切除（肝部分切除术） 5 胆总管探查术 5 腹腔镜胆囊切除术 5 甲状腺癌根治术 3 （3）具备向医学生、低年医师传授医学知识的能力，能够担任本科生的教学或辅助教学工作，能够对下级医师进行业务指导。 （4）具备初步的临床医学科研思路，初步掌握临床科研方法，能够紧密结合临床实践设计临床科研课题，撰写出具有一定水平的临床科研论著； 四、阅读参考书刊 （一）中文专业书 《黄家驷外科学》（第6版） 吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版 《外科手术学》 黄志强、黎鳌、张肇祥主编，人民卫生出版社出版 《外科手术图解》 吴孟超主编 （二）中文期刊 中华外科杂志 中华普通外科杂志 中华胃肠外科杂志 中华实验外科杂志 （三）英文专业书 Textbook of Surgery（Sabiston） Current Diagnosis and treatment of Surgery11st （四）外文学术期刊 Journal of the American College of Surgeons Annals of Surgery Surgery 普通外科专科医师亚专业培养阶段（第6～7年） 待制定 参与制定本实施细则人员 执 笔: （以姓氏拼音为序） 王杉 北京大学人民医院 姜可伟 北京大学人民医院 审 议： 杜如昱 北京大学人民医院 科教司 第 6 页 2006年版