欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南.ppt

European consensus guidelines on the management of NRDS in Preterm Infants-2010 Update Sweet D,Carnielli V,Greisen G,et al.Neonatology,2010,97(4):402-417 欧洲新生儿专家小组欧洲新生儿专家小组 根据截止根据截止2009年最新文献的证据年最新文献的证据 对对2007年制定欧洲的年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改防治共识指南进行修改 一、产前处理一、产前处理-建议建议 2007 2010 未明确 1、应将存在早产高危因、应将存在早产高危因素的素的孕妇转运孕妇转运到有新生儿到有新生儿RDS抢救经验的围产医抢救经验的围产医学中心（学中心（C）一、产前处理一、产前处理-建议建议 2007 2010 1、应该给所有、应该给所有孕周孕周35 周周有可能发生早产危险的有可能发生早产危险的 产妇产前使用单疗程倍他产妇产前使用单疗程倍他 米松，包括早产已不可避米松，包括早产已不可避 免、产前出血、胎膜早破免、产前出血、胎膜早破 或任何需要选择性早产的或任何需要选择性早产的 情况，这种治疗显著降低情况，这种治疗显著降低 新生儿新生儿RDS、IVH和和NEC 发生率及新生儿病死率发生率及新生儿病死率（A）2、给所有、给所有孕周孕周23-35周周有有可能发生早产危险的产妇可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素产前使用一个疗程的激素（A）一、产前处理一、产前处理-建议建议 2007 2010 2、分娩前胎膜早破的产、分娩前胎膜早破的产妇应每隔妇应每隔6小时给予小时给予500mg的红霉素的红霉素，以减，以减少早产的可能（少早产的可能（A）3、对胎膜早破的产妇应、对胎膜早破的产妇应使用使用抗生素抗生素，以降低发生，以降低发生早产的危险性（早产的危险性（A）一、产前处理一、产前处理-建议建议 2007 2010 3、不推荐使用抗分娩药，不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后没有证据证实能改善预后 但可以短期使用，以争取但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和质类固醇的使用和/或将或将孕妇安全转运到围产中心孕妇安全转运到围产中心（A）4、可以短期使用、可以短期使用抗分娩抗分娩药药，以争取时间完成一个，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使疗程产前皮质类固醇的使用和用和/或将孕妇安全转运或将孕妇安全转运到围产中心（到围产中心（A）一、产前处理一、产前处理-建议建议 2007 2010 4、虽然第一疗程产前皮、虽然第一疗程产前皮质激素给了以后还没有分质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质娩给予第二疗程产前皮质激素会减少激素会减少RDS的发生的发生但没有发现其他方面的好但没有发现其他方面的好处，因此处，因此不推荐使用第二不推荐使用第二疗程疗程（A）5、由于产前皮质激素的、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，长期不良反应还不确定，如果仍存在发生如果仍存在发生RDS的的危险，危险，可以使用第二疗程可以使用第二疗程（D），例如在多胎，激），例如在多胎，激素可能利大于弊（素可能利大于弊（C）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 未提到未提到 1、如果可能，、如果可能，延迟结扎延迟结扎脐带脐带至少至少30-45秒，并使秒，并使新生儿体位低于母亲，以新生儿体位低于母亲，以增加胎盘增加胎盘-胎儿输血（胎儿输血（A）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 1、复苏中尽可能、复苏中尽可能使用使用低浓度氧低浓度氧，但，但要保证心率大于要保证心率大于100次次/分，以减少分，以减少脑血管收缩，降低脑血管收缩，降低死亡率（死亡率（B）2、用氧复苏时，应使用、用氧复苏时，应使用空空-氧混氧混合仪，合仪，以控制氧浓度，尽可能使以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度氧浓度，然后根据情况调节，然后根据情况调节（B）。新生儿出生时正常的）。新生儿出生时正常的SpO2为为40-60%，5min时升至时升至50-80%，10min时升至时升至85%以以上（上（B）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 2、复苏开始后，使用面、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的CPAP压力压力至少至少 5-6cmH2O，以稳，以稳定压力，建立功能残气量定压力，建立功能残气量（D）3、在自主呼吸时，使用、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞面罩或鼻塞CPAP，压力压力至少至少 5-6cmH2O（B）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 3、如果复苏中使用正压、如果复苏中使用正压通气，应使用能通气，应使用能限制最限制最大大 吸气峰压吸气峰压的复苏装置，的复苏装置，以避免过大的潮气量，以避免过大的潮气量，减少肺损伤（减少肺损伤（D）4、为了保持适当的、为了保持适当的PEEP，最好使用最好使用T-piece通气给通气给氧（氧（C）5、如果需要正压通气，、如果需要正压通气，应避免潮气量过大（应避免潮气量过大（D）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 4、对面罩正压通气效果、对面罩正压通气效果欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要PS的的患儿需要患儿需要气管插管气管插管（D）6、如果患儿对正压给氧如果患儿对正压给氧没有效果或预计需要用没有效果或预计需要用PS，应保留气管插管应保留气管插管（D）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 5、复苏中应根据、复苏中应根据血氧监血氧监测仪测仪指导用氧，避免氧过指导用氧，避免氧过高必须指出，生后早期正高必须指出，生后早期正常的血氧饱和度可能在常的血氧饱和度可能在 50-80%（D）7、对气管插管患儿，可对气管插管患儿，可通过比色法通过比色法监测监测CO2，以确定气管插管的正确位以确定气管插管的正确位置（置（D）二、产房处理二、产房处理-建议建议 2007 2010 8、对胎龄对胎龄28周早产儿，周早产儿，在辐射台复苏时，为避免在辐射台复苏时，为避免发生低体温，应使用塑料发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹（薄膜袋或包裹（A）三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用背景背景 PS防治的意义：防治的意义：1、过去、过去20年，年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析分析 3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007 2010 1、对已患有或有、对已患有或有NRDS高危因素者，应使用高危因素者，应使用PS，已证实能降低死亡率，减已证实能降低死亡率，减少肺气漏的发生（少肺气漏的发生（A）1、对已患有或有、对已患有或有RDS高高危因素者，应使用危因素者，应使用天然型天然型PS（A）三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007 2010 2、所有、所有胎龄胎龄 27w者，者，应在生后应在生后15min内应用内应用PS，胎龄胎龄26w-30w需要需要插管或母亲产前未使用激插管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用素者，可考虑使用PS预预防（防（A）2、所有、所有胎龄胎龄 50%者，需要使用者，需要使用第第 2 剂或第剂或第 3 剂剂PS,以以减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（A）4、如果有证据提示、如果有证据提示RDS在进展，持续吸氧，需要在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用机械通气，应使用第第 2 剂，有时需要第剂，有时需要第 3 剂剂PS（A）三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007 2010 5、对使用、对使用CPAP的患儿，的患儿，如果病情进展需改用如果病情进展需改用 机械通气，则考虑使用第机械通气，则考虑使用第二剂二剂PS（D）未提到未提到 三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007 2010 6、天然、天然PS疗效优于人工疗效优于人工合成合成PS，牛肺，牛肺PS与猪肺与猪肺 PS疗效相同（疗效相同（A），但），但猪肺猪肺PS 200mg/kg相比相比牛肺牛肺PS在降低死亡率方在降低死亡率方面更有优势（面更有优势（B）6、对、对中重度中重度RDS患儿，患儿，开始治疗时猪肺开始治疗时猪肺PS 200mg/kg比比100mg/kg效果更好（效果更好（B）三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议 2007 2010 7、如果患儿使用、如果患儿使用PS后情后情况稳定，应况稳定，应缩短呼吸机缩短呼吸机 使用时间使用时间，尽早撤离呼吸，尽早撤离呼吸机机改为改为CPAP（B）7、如果患儿使用、如果患儿使用PS后情后情况稳定，应尽早拔管撤离况稳定，应尽早拔管撤离呼吸机，呼吸机，改为无创的呼吸改为无创的呼吸支持（支持（CPAP或鼻塞间隙或鼻塞间隙正压通气（正压通气（NIPPV）（B）固苏尔标准用法用量推荐固苏尔标准用法用量推荐 RDS的抢救 RDS的预防 适用患儿 所有RDS 26周 2632周：3个以上危险因素 使用时间（出生后）2小时以内 15分钟以内 首剂剂量 200mg/kg/次 100mg/kg/次 重复剂量（必要时）100mg/kg/次 100mg/kg/次 最大剂量 400mg/kg 400mg/kg RDS的9个危险因素 胎龄28周 出生前未使用激素或激素用量不足 男性 出生时窒息 出生时需要气管插管 剖腹产 多胎 母亲患糖尿病 家族易感性 四、氧疗四、氧疗-建议建议 2007 2010 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，在任何在任何时候时候血氧饱和度都应血氧饱和度都应95%,从而减少从而减少ROP和和BPD的发生（的发生（D）1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，血氧饱血氧饱和度应维持在和度应维持在85-93%之之间（间（D）四、氧疗四、氧疗-建议建议 2007 2010 2、应用、应用PS后，应后，应尽快降尽快降低低FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧高峰，高峰，后者与后者与I和和II度度IVH有关（有关（C）2、应用、应用PS后，应后，应尽快降尽快降低低FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧高峰（高峰（C）四、氧疗四、氧疗-建议建议 2007 2010 3、可考虑可考虑肌注肌注Vit A，能减少能减少BPD的发生，每的发生，每周周3次次，连续使用，连续使用4周周（A）不提了不提了 四、氧疗四、氧疗-建议建议 2007 2010 未提到未提到 3、新生儿应避免发生、新生儿应避免发生SaO2波动（波动（D）五、五、CPAP的作用的作用-建议建议 2007 2010 1、对所有存在、对所有存在RDS高危高危因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄30周未使用机械通气者周未使用机械通气者都应使用都应使用CPAP，直到临直到临床状况被进一步评估（床状况被进一步评估（D）1、对所有存在、对所有存在RDS高危高危因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄30周未使用机械通气者周未使用机械通气者都应使用都应使用CPAP，直到临直到临床状况被进一步评估（床状况被进一步评估（D）五、五、CPAP的作用的作用-建议建议 2007 2010 2、为、为减少机械通气减少机械通气的使的使用，用，RDS患儿应患儿应早期联早期联合使用合使用PS和和CPAP（A）2、为、为减少机械通气减少机械通气的使的使用，用，RDS患儿应患儿应早期联早期联合使用合使用PS和和CPAP（A）五、五、CPAP的作用的作用-建议建议 2007 2010 3、比较短的双鼻孔鼻塞、比