术前讨论.docx

肿瘤外科手术前、疑难。死亡病例讨论 姓名 李银玲 性别 女 年龄 53 住院号 2017002192 地点 肿瘤科医生办公室 时间 2017年01月15日 参加 人员 聂孟良科主任 袁念永科主任 朱思伟主任医师 王立峰副主任医师 郭朝猛副主任医师 杨萌住院医师 李铭住院医师 汪明淼科护士长 李召亮麻醉科主任 施志学药剂科主任 主持者： 聂孟良 术前诊断：甲状腺右叶肿瘤 拟施手术：甲状腺右叶切除术 手术类别：三级 讨论内容： 杨萌主治医师汇报病史：患者李银玲，女，53岁，退（离）休人员，主因“发现左颈前无痛性包块半年余。”入院左侧颈部甲状腺可及一约3×3×2cm质硬肿块，表面光滑，无压痛，边界清楚，随吞咽动作上下活动，颈部淋巴结未及明显肿大。彩超（2017-01-14，本院）示：1.肝多发囊肿2.甲状腺左侧叶稍高回声包块(腺瘤可能性大)。 考虑为甲状腺肿瘤，良性可能性大，拟明日在全麻下行"甲状腺左叶大部切除术"。 袁念永副主任医师：术中应准备快速病理，若手术为恶性，应行"甲癌根治术"，若术中和术后病理有出入，以术后病理为准，不排除二次手术治疗的可能性。 郭朝猛副主任医师：术中因解剖位置及关系变异变更术式；术中损伤神经、血管及邻近器官，如喉返神经、喉上神经损伤，术后出现饮水呛咳、声音嘶哑；食管、气管损伤；甲状旁腺功能损伤，术后低钙抽搐，需终身补钙、替代治疗；伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；术中、术后伤口渗血、出血，压迫气管引起窒息，需行伤口切开、二次手术；手术不能切净结节，或肿瘤残体存留，术后复发；不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围；如术中快速病理结果与慢速结果有出入，以慢速切片结果为准，可能需要行二次手术；围手术期甲亢危象；术后气管塌陷，需行气管切开；术后甲状腺功能低下，需终身甲状腺素替代治疗；脑并发症：脑血管意外、癫痫；呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；血栓性静脉炎，以致肺血栓、脑栓塞或其它部位栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；水电解质平衡紊乱；诱发原有疾病恶化；因病灶或患者健康的原因，终止手术；术后发生气管软化，导致窒息甚至死亡；手术体位致术后头疼；术后胸导管瘘或淋巴瘘；术后气胸及皮下纵隔气肿，严重者须行胸腔闭式引流术；舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤；膈神经损伤致膈肌麻痹；术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；其它目前无法预计的风险和并发症。如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 聂孟良科主任：应积极完善相关检查，将手术风险想告知，并充分取得患方的理解，若出现术后并发症或意外，应积极配合治疗，拟明日在全麻下行"甲状腺左叶大部切除术"，若术中及术后病理为恶性，行甲癌根治术的可能。 汪淼护士长：患者诊断明确，治疗予以甲状腺左叶次全切除，术后有窒息，声音嘶哑，饮水呛咳，低钙抽搐，常规备气管切开包，警惕术后并发症。 麻醉科李召亮主任：患者目前有手术指征，无手术禁忌，术后有出现气管软化可能，警惕窒息等并发症，如有双侧喉返神经损伤，有出现窒息可能。术中术后做好准备 记录人：王立峰 记录者：