新生儿乳糜胸杨春芳陆达林新生儿乳糜胸是新生儿期比较罕见的疾病，但却是新生儿胸腔积液最常见的原因，发病率估计为1／10000ot-2]，Pisek在1917年首先描述此病。本病是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂或阻塞导致淋巴液即乳糜在胸腔的异常积聚，并引起严重的呼吸、营养以及免疫障碍的一种疾病。近年来，随着围生期医疗技术水平的提高，新生JLb胸外科手术以及中心静脉高营养的开展，关于新生儿乳糜胸诊断及治疗的个案报道较前增多，发病率有增高趋势，约为0．1％一0．5％L3J。为提高对该病的认识及诊治水平，笔者搜集近期一些国内外的文献，加以综述。一、新生儿乳糜胸病因及分类现有的文献有多种分类方法，本研究根据病因分类，分为先天性乳糜胸和获得性乳糜胸两大类。1．先天性乳糜胸01,3,-8]：系淋巴系统先天性结构发育异常，多见于胸导管缺如或连接部分狭窄梗阻、先天性淋巴管畸形等致淋巴管广泛扩张和破裂，或上腔静脉压力过高致淋巴液回流障碍，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸，如先天性肺淋巴管扩张症、广泛性淋巴管扩张症、上腔静脉综合征、纵隔肿瘤等。通过产科超声检查，部分病例在宫内可发现胎儿乳糜胸，多合并胎儿水肿和羊水过多。对原因不明的病例称为自发性或特发性乳糜胸，该部分病例占报道的大多数。也有部分病例伴发于其他先天性疾病，包括先天性心脏病、2l一三体综合征、Noonan综合征、先天性甲状腺功能减低等等，乳糜胸与伴发疾病之间的关系不明确。先天性乳糜胸国外报道多为早产儿，而国内作者报道足月儿偏多。患儿出生时由于呼吸受阻和伴发疾病常在24h内出现呼吸窘迫症状以及严重窒息缺氧。2．获得性乳糜胸：也称创伤性乳糜胸HJ。指出生后由于其他疾病导致胸导管或大淋巴管损伤并发乳糜胸，可分医源性和非医源性，获得性乳糜胸主要为医源性。医源性获得性乳糜胸早期文献称主要由作者单位：230001合肥，安徽省立医院儿科于产伤和产时颈腰脊柱过伸引起胸导管撕裂所致，近年来由于新生儿心胸手术和中心静脉高营养的开展，胸腔手术后并发乳糜胸的报道较多，主要包括先天性心脏病、食道闭锁、先天性膈疝等手术。中心静脉穿刺置管进行静脉高营养治疗亦可并发乳糜胸，多发生在极低出生体重儿，其原因为上腔静脉和无名静脉发生栓塞使淋巴液回流障碍引发乳糜胸。气胸行胸腔置管引流治疗时也可损伤胸导管从而发生乳糜胸HJ。非医源性的获得性乳糜胸相对较少，仅查阅到2例肺炎后出现乳糜胸的报道旧J。二、临床表现‘1,3,5,9-|3]1．临床症状与...
