手术配合常规.doc

一.胆囊切除术 适应症 1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂等。 术前准备 1.患者准备 术前使用足量抗生素，以控制存在的感染。 2.物品准备 胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管，4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位（右侧垫高15°~30°） 2、麻醉 气管插管全身麻醉 3、手术切口 右上腹直肌切口 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线 5、开腹：右上腹直肌切口 23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查 6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊 7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉 用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎 8、结扎胆囊管、胆囊动脉 用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。留体端用7×17圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上） 9、切除胆囊 用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血 10、缝合胆囊床 7×17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血 11、关腹 同常规关腹的手术配合 二.腹腔镜胆囊切除术 适应症 1.症状性胆囊结石； 2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状； 3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；4.有胆源性胰腺炎发作史。 术前准备 1.患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部。 2.物品准备 1) 普通物品：胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm × 5cm小切口敷料。 2) 特殊物品：高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位、头高足低、左倾15° 2、麻醉 全身麻醉 3、手术切口 通常采用四孔法操作。四孔分别为：脐环上（或下）缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线 5、固定各种连接线及管道 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接 6、建立人工气腹。脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体 用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体 7、探查腹腔。脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系 腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊 8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管 用11号尖刀，于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳 9、解剖胆囊三角：游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离 用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断 10、剥离胆囊三角：将胆囊逐渐从胆囊床上游离 术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血 11、取出胆囊 用抓钳，取物袋将胆囊标本取出 12、探查腹腔，充分止血：仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤 用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连 13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。缝合切口，覆盖切口 清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm×5cm敷贴覆盖切口 三.腹股沟疝无张力修补术 适应症 腹股沟斜疝。 术前准备 1.患者准备 术前排空膀胱。治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。 2.物品准备 疝包、剖腹孔、各型补片。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位 2、麻醉 连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉 3、手术切口 下腹股沟切口 4、手术野皮肤消毒 使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围为上至脐部，下至大腿1/2处，包括外阴部 5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用10号刀片切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，电凝止血 6、充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 用中弯止血钳夹，解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血 7、放入补片 用6×14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位 8、缝合切口 用7×17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，9×28三角针3-0丝线间断缝合皮肤 四.阑尾切除术 适应症 1.急性阑尾炎；2.慢性阑尾炎急性发作；3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；4.特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者；5.阑尾黏液囊肿；6.阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。 术前准备 1.患者准备 术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。 2.物品准备 阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm×5cm小切口敷贴1片。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位 2、麻醉 一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉 3、手术切口 采用右下腹麦氏切口（McBurney切口，以便术中根据病情延长切口 4、手术野皮肤消毒 使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线 5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔 用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血 6、探查腹腔。进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠 用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠 7、寻找阑尾。沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾 递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔 8、 切除阑尾 （1） 处理阑尾系膜。提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断 （2） 处理阑尾根部，距离阑尾根部0.5~1cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾 （3） 荷包缝合包埋。收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠 （1）术者及助手各持血管钳一把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次 （2）6×14圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住，暂时不结扎。阑尾周围用显影腹纱布保护，防止污染腹腔。阑尾切除后，根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理，或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理 （3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用6×14圆针3-0丝线缝合加固 9、清理腹腔：仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流 准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔 10、关腹 关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目，逐层缝合关闭腹腔 六.睾丸鞘膜翻转术配合常规 适应症 较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。 术前准备 1.患者准备 成年人术前备皮，清洁外阴。 2.物品准备 阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm×5cm小切口敷贴。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1.体位 仰卧位，两腿稍分开 2.麻醉 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉 3.手术切口 阴囊切口 4.手术野皮肤消毒 使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/3 5、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜 用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁，电凝止血 6、游离鞘膜囊及精索血管 用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断，3-0丝线结扎止血 7、切开鞘膜囊臂及精索血管 用组织钳夹持，15号刀切开，吸引头吸尽积液 8、高位结扎鞘突 用小甲状腺拉钩牵开术野，用单齿小镊、中弯血管钳游离，组织剪剪断，6×17圆针2-0丝线缝扎 9、裁剪鞘膜囊，并翻转至睾丸和精索后面 用无齿镊、组织剪剪裁，蚊式血管钳钳夹至止血，3-0丝线结扎 10、缝合鞘膜囊 用单齿小镊，6×14圆针3-0可吸收线连续缝合 11、固定睾丸，防止扭转 用单齿小镊，6×14圆针2-0丝线缝扎固定 12、缝合切口，留置引流胶片 用单齿小镊，6×17角针3-0丝线间断缝合，用胶片引流 13、覆盖切口 0.5%活力碘棉球消毒切口皮肤，6×17角针、3-0丝线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口 七.微创激光治疗下肢大隐静脉曲张 适应症 同大隐静脉结扎抽剥术。 术前准备 1.患者准备 同大隐静脉结扎抽剥术。 2.物品准备 大隐静脉包、手术衣、下肢敷料包、消毒弹力绷带、Surgilas 810nm半导体激光治疗仪、18号套管针、5F及6F血管鞘、灭菌激光纤维。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位 2、麻醉 硬膜外神经阻滞麻醉 3、手术切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm 4、手术野皮肤消毒 1%活力碘消毒皮肤3次自其平面至双大腿中下1/3，及患侧全下肢 5、穿刺：患侧内踝上方2cm处18号套管针穿刺 11号刀在内踝上方2cm处做一小切口，显露踝静脉，套管针顺行植入超滑导丝，导入6号血管鞘，致腹股沟韧带下2~3cm处，撤出导丝，导入激光纤维 6、设定参数：发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s连接激光仪 启动激光发射，同时缓慢退出激光纤维1cm/s，助手沿静脉行程压迫，使静脉闭合。轻度曲张的属支，可直接烧灼外壁，达到破坏属支的目的 7、妥善加压包扎 6×17角针3-0丝线缝合切口，烧伤纱布包扎，用弹力绷带或弹力袜均匀包扎整个下肢 八.子宫下段剖宫产术 适应症 1.中央性前置胎盘；2.骨盆狭窄；3.产道梗阻