整形外科诊疗规范.doc

整形外科诊疗规范 第一章 颌面部 第一节 下颌角肥大 第二节 颧骨突出 第三节 小颏畸形 第四节 咬肌肥大 第五节 面神经麻痹 第六节 面部凹陷畸形 第七节 颜面部清创美容缝合 第八节 除皱术 第二章 眼部 第一节 眼睑肿瘤 第二节 眉毛缺损畸形 第三节 睫毛缺损畸形 第四节 睑缺损畸形 第五节 睑内翻 第六节 睑外翻 第七节 上睑下垂 第八节 内眦赘皮 第九节 眼窝狭窄和闭锁畸形 第十节 睑球粘连畸形 第十一节 眼球内陷畸形 第十二节 眼球突出畸形 第十三节 重睑成型 第十四节 眼袋成型 第十五节 眼部除皱 第十六节 提眉术 第三章 鼻部 第一节 鼻尖畸形 第二节 鼻翼畸形 第三节 短鼻畸形 第四节 鼻孔狭窄与闭锁 第五节 鼻小柱畸形与缺损 第六节 鞍鼻畸形 第七节 驼峰鼻与鹰钩鼻 第八节 唇裂术后鼻畸形 第九节 鼻背部皮肤瘢痕 第十节 隆鼻术后鼻畸形 第十一节 鼻缺损 第四章 口唇部 第一节 大口畸形 第二节 先天性唇裂 第三节 腭裂 第四节 先天性唇裂整复术后继发畸形 一、上唇过松 二、瘢痕增生 三、红唇不显 四、红唇凹陷 五、红唇缘不齐 六、红唇缘弓消失 第五节 唇裂术后鼻部继发畸形 一、鼻尖不正 二、鼻孔过大 三、 鼻孔过小 四、鼻翼下陷 五、鼻孔底部缺裂 六、鼻翼基底过低 七、鼻孔内皱襞 八、鼻小柱歪斜 第六节 上颌后缩 第七节 小口畸形 第八节 口角歪斜 第九节 唇外翻畸形 第十节 唇缺损 第十一节 重唇 第五章 耳部 第一节 小耳畸形 第二节 多耳畸形 第三节 问号耳 第四节 隐耳畸形 第五节 猿耳畸形 第六节 招风耳畸形 第七节 杯状耳 第八节 继发性耳畸形 第六章 颈部 第一节 蹼颈 第二节 颈部瘢痕挛缩 第三节 先天性肌性斜颈 第七章 胸部 第一节 小乳症 第二节 巨乳症 第三节 乳房下垂 第四节 乳头内陷 第五节 副乳 第六节 男性乳房肥大症 第八章 腹部 第一节 妊娠纹 第二节 腹壁松垂症 第九章 会阴部 第一节 先天性无阴道 第二节 阴道松弛 第三节 阴道狭窄 第四节 处女膜修复 第五节 小阴唇成形术 第六节 两性畸形 一、男性假两性畸形 二、女性假两性畸形 第七节 会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形 第十章 体表肿物及病变 第一节 皮样囊肿 第二节 皮脂腺囊肿 第三节 表皮样囊肿 第四节 神经纤维瘤 第五节 体表血管瘤 第六节 脂肪瘤 第七节 基底细胞癌 第八节 鳞状细胞癌 第九节 腋臭 第十一章 体形雕塑 第一节 面颈部脂肪堆积 第二节 上肢脂肪堆积及松弛 第三节 腹部脂肪堆积及松垂症 第四节 臀部脂肪堆积 第五节 大腿脂肪堆积 第六节 小腿脂肪堆积 第十二章 皮片及皮瓣移植 第一节 皮片移植术 第二节 皮瓣移植术 第十三章 整形外科其他技术 第一节 磨削术 一、微晶磨削术 二、机械磨削术 第二节 注射微整形 一、A型肉毒素注射 二、透明质酸注射 三、胶原蛋白注射 四、人工骨注射 第三节 毛发移植 第一章 颌面部 第一节 下颌角肥大 【概述】 下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。临床上尚无明确的诊断测量标准。下颌角肥大缩小术多为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。下颌角缩小术是指通过手术方法减小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。 【诊断标准】 下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大 【治疗原则】 (1)下颌角区磨骨术 (2)下颌角外板去除术 (3)下颌角后下缘截骨术 (4)以上方法结合使用 第二节 颧骨突出 【概述】 颧骨过高常导致中面部与上下面部的解剖比例关系失调，目前颧骨肥大尚无统一明确的诊断标准。颧骨缩小术多为个性化要求的面部轮廓美容手术。颧骨颧弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突度，并重塑面部外形轮廓。 【诊断标准】 颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。 【治疗原则】 (1)颧骨颧弓磨削术。 (2)颧骨颧弓截骨降低术。 (3)以上方法结合使用、 (4)固定方式选择： ①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定 第三节 小颏畸形 【概述】 先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。 【诊断标准】 颏部单一或三维方向短小。Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线的后方，即为小颏畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。 【治疗原则】 (1)注射隆颏术 包括自体脂肪颗注射和填充材料注射如透明质酸、胶原蛋白等。 (2)固态人工材料置入隆颏术 置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。 (3)自体骨或软骨移植隆颏术 可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。 (4)颏部截骨颏前移或增高术 可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置入。 第四节 咬肌肥大 【概述】 又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。 【诊断标准】 下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。 【治疗原则】 (1)手术 ①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。 ②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。 (2)注射法：常用注射肉毒素的方式来治疗肥大的咬肌。 第五节 面神经麻痹 【概述】 面瘫即面神经麻痹是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信心特征的一种常见病和蔼一般症状表扬是口眼歪斜它是一种常见病多发病它不受年龄限制帮助患者面部往往连最基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成　 【诊断标准】 患侧面部应该表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失眼裂扩大鼻唇沟平坦口角下垂露齿时口角向健侧偏歪 患侧中药不能作皱额蹙眉闭目鼓气和噘嘴等动作鼓腮和吹口哨时因患侧口唇关心不能闭合而漏气 过程由于泪点随下睑内翻使泪液解答不能按复查正常引流而外溢 【治疗原则】   (1)咨询事情副作用一般周一治疗越早效果二年越好，抗病毒药物扩血管药物激素及局部理疗等。  (2)外科手术治疗进行面神经减压术 第六节 面部凹陷畸形 【概述】 面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。瘢痕性凹陷多出现在面部外伤或感染后皮肤、皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。 半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、软组织及骨和软骨组织的渐进性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过2-12年后，渐趋稳定，不再进展。 【诊断标准】 (1)面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。 (2)半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进行性萎缩、界线分明。可有色素沉着。 【治疗原则】 (1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。 (2)半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。 第七节 颜面部清创美容缝合 【概述】 颜面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性