手术室感染控制指南.doc

手术室感染控制指南 一、手术室布局 1、手术室入口要符合无功要求 工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域。洁污交替地带要有隔离带，如放一条长凳将清洁区域与污染区域隔开。接送患者用双车法，在手术室入口处使用交换车，或在入口处设去除污染装置。 2、设三条通道，即工作人员通道、手术病人通道、物品供应通道。 3、严格划分三个区域，即非限制区、半限制区、限制区，区与区之间用门隔开，设立明显分界标志。 4、手术间的要求 手术间应需要分设无功手术间、一般手术间和感染手术间。手术间只允许设置必要的器械和物品，如手术床、无影灯、麻醉机、输液架、电源等设施。 二、 手术室的空气消毒 1、动态空气消毒机，每天消毒4h。 2、卫生清扫 彻底清洁卫生是空气净化的基础。清洁卫生应以湿式清扫为宜。每日对手术间物品表面，地面进行擦拭，每周至少进行一次彻底清扫，全部物品移出手术间，擦洗干净；地面用水冲刷；墙壁、门窗等均要擦洗干净。每月彻底清扫后进行空气培养，以监测卫生效果。手术室空气细菌数200cfu/m3,手术室空气不得检查出致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 三、 无菌操作技术及管理 1、无功物品的使用及管理 （1） 无菌物品与非无菌物品，必须分开放置，严防混淆。放置无菌物品的房间和厨柜，每日要清洁消毒。 （2） 无菌物品外包装要有消毒标志及有效期，有效期为7—14天。 （3） 已打开包布的物品和罐皿类，只限于24小时内存放于手术间使用，不得放回无菌室。无菌容器一经打开，虽未使用，但需重新灭菌。无菌液体打开后24小时内使用。 （4） 无菌持物钳涁压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子罐（目前主张罐内不加消毒液，并于术后重新洗刷干净，包装灭菌备用）。凡有污染的镊子、持物钳等应立即更换，并重新灭菌处理。 （5） 煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24小时。 （6） 一次性无菌物品使用前应认真检查有效期、及包装有无破损、漏气，一旦发现应视作有菌物品。 （7） 无菌包内应放有灭菌指示卡，打开无菌包时应检查指示卡灭菌效果，达标后方可使用。 2、 手术间及人员的管理 （1）手术安排原则 无菌手术与污染手术必须分室进行；如果不得不同室进行，就先做无菌般手术，后做污染手术。 （2）接台手术处理 接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。两台手术之间，尽量用药液湿式消毒，包括湿试地面。 （3）人员流动 手术进行中尽量减少人员出入和活动，人员流动是手术室空气中细菌量变化的主要原因。避免大声说话、交谈、打喷嚏等。严格控制参观人数，特别注意不允许由污染手术间直接入无菌手术间。 （4）手术间的门窗应严密关闭，严防污染空气进入。 （5）禁止患病人员参与手术 患有呼吸道感染、疖肿或手部有破损的医务人员不得参与手术和进入手术室。 （6）限制手术台上翻动患者 患者进入手术室前应脱去鞋、袜，换上清洁衣裤并戴帽子。尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。 （7）着装要求 工作人员进入手术室必须着手术消毒衣裤，应将内衣遮盖，裤腿最好扎紧；戴好帽子，并完全遮住头发；戴无菌口罩，覆盖口，鼻部。 3、 手术前的准备 （1）患者术野消毒 l 消毒前巡回护士应仔细检查患者术野皮肤是否清洁，有无疗肿，红肿及皮肤损伤，一旦发现，应及时与手术医生研究补救措施。必要时延期手术，以防止术后感染扩散。 l 用2%碘酒涂擦，干燥后再用75%酒精脱碘。 l 操作时以切口为中心向外周消毒，每圈应该衔接紧密，接触了外围皮肤后如有遗漏，不可再返回中心涂擦；感染的伤口则应由外向内消毒者的手术切勿与患者皮肤接触。 l 消毒范围应为距手术切口15—20cm的区域，以建立适当的无菌安全带。 四、 手术中的无菌操作 （1） 无菌台的管理 无菌台是放手术必需用的无菌单，无菌敷料和无菌器械等物品的地方，不能接触任何非灭菌物品。 l 铺设无菌台者应穿着刷手衣，戴好帽子、口罩。擦净台面，将手洗净擦干。检查无菌包是否达到各项要求，如有效期、化学胶带及包装是否完整等。 l 敷料包第一层用手打开，第二层用无菌镊打开。操作者应始终与无菌台保持10cm以上的距离。 l 刷手护士洗手消毒手臂可用手打开第三层敷料包布。铺在台上的夹层包布向四周下垂，下垂积分30cm以内视为相对无功区。无菌台面铺有四层以上的无菌单 ，刷手护士移动无菌台时，不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手气下垂台布。 l 无菌台面上摆放的无菌器具，敷料等不可伸手出台缘外，湿纱布，敷料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台上。弄湿了的手术衣、巾应视为被污染，应及时更换。 l 手术开始后，无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或作其他用。已辅好的无菌台若4小时未用，应重新做灭菌处理。 （2） 使用切口保护膜 手术野按要求铺无菌手术单，最后用切口保护膜封闭皮肤，防止皮肤暴露及术野浸湿。 （3） 操作注意事项 l 手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。手术人员脐平面以下，肩膀部以上，背部均视为有菌区，手术器械触碰以上位置后即视为污染，必须立即更换。器械护士不得从术者身后传递器械；巡回护士不可用手超过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌台栏杆。 l 手术人员有必要调换位置时，就消离开手术台，背对背地实行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。 l 凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得重新放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能再使用。 l 手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增生。无菌台上备用的器械最好盖以无菌巾，以减少灰尘污染。有些手术中已应用的器械，如切开胃肠腔等的九剪应视为已污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。 l 手术间的人员应避免不必要的活动，手术的参观者要与手术区保持30cm或40cm以上的距离。给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦。手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠韵，做敷料等 。 l 为缩短手术的时间，手术器械和用具应使术者得心应手。在仔细操作的基础上，手术完成得越快越好，术后感染的发生涨与手术暴露的时间密切相关。 l 术后需置引流管的患者，引流管的位置最好自离切口较远的体壁引出。 l 术毕缝合切口前，应先用碘酒，酒精涂擦切口两侧的皮肤。缝合后，再用碘酒、酒精涂擦切口，然后用无菌纱布覆盖、包裹。 五、 术后物品处理原则 术后物品处理原则应为先消毒，后清洗，再灭菌 l 用过的器械，将各轴节打开，浸泡在消毒液30min后，再清洗。彻底消毒清洗后再进行灭菌。 l 用过的可回收敷料，装入袋内，封闭运送至洗衣房进行处理。 l 用过的一次性医用物品，按元宝分类放置，回收的物品先做初步消毒回收。不回收的物品，应进行分类，被血液污染的按医用垃圾处理，封闭运送至回收站进行焚烧。 六、 麻醉操作中的感染预防 l 麻醉师也是参与手术人员，进入手术间前同样应更换手术衣、裤、帽、鞋，进入手术间时应戴口罩。 l 麻醉操作前认真洗手，必要时用消毒液刷手并戴无菌手套，严格执行各项无菌操作规则。 l 麻醉监测系统，麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备每使用一次后，必须按规定进行清洗，消毒和灭菌各项操作应在麻醉工作室内进行，而且清洗、包装、干燥等均要有明显的操作区域划分。 l 清洗前应将器械的关节打开，有管腔的器械须先将腔内通条或盖子取出。 l 麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌，耐高温，湿热者可用压力蒸汽灭菌。灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用。 l 螺纹管、鼻导管、面罩连接物及喉镜等，应在每次使用后先用高效消毒剂消毒，再用无菌溶液冲洗后挂起晾干，并存入靠近手术间的清洁器械柜内备用 。 l 麻醉机应定期消毒处理。 l 麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性包装。所用药液则以小瓶包装为好，用过1次后剩余药液应废弃。 七、 特殊感染手术的隔离技术 l 手术通知单上必须注明隔离各类和感染诊断。 l 设专用隔离手术间，应位于远离其他手术间，而距手术室入口较近处。室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标志。 l 参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术完毕后工作人员就特别注意手部的清洁消毒。 l 运送患者的平车应辅一条大单，将患者整个包裹起来。用过的大单装黄色塑料袋运送洗衣房消毒、清洗，必要时还应进行灭菌处理。 l 谢绝参观、实习、减少传播扩散机会。 l 术后处理： 1、 手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。 2、 凡手术患者接触过或用过的器皿、台面、地面均应用高效消毒剂洗刷、擦拭、或浸泡消毒后再处理。 3、 重复使用的物品，在隔离室内装入黄色塑料袋，并注明标志加封后按双袋法判定对洗衣房消毒、清洗，或送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌监测，无致病菌方可再使用。或者在手术室内经过氧乙酸熏蒸消毒后再送去洗涤、消毒、灭菌。 4、 所有用过的一次性物品，应集中于黄色塑料袋内，加封后用双袋送到焚烧炉或作无害化处理。 5、 手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用过氧乙酸熏蒸消毒。密闭24小时后开窗通风，打扫卫生，经空气和物体表面检测证实无致病菌存活后方可重新使用。 6、 术中使用的器具，手套等 用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹，灭菌。 7、 参与手术 人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色塑料袋内，更衣后方可离去。 8、 一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器内，密封后送去焚烧处理。 9、 若接受手术者为乙肝患者，而医护人员又在手术中不慎被刺伤，应立即在局部挤出血液数滴，用皮肤消毒液消毒。除局部采取措施外，术后应及时检验，如乙型肝炎抗体阴性者，应立即注射乙肝疫苗。