手术科室医务人员职业暴露分析与防护对策.doc

手术科室医务人员职业暴露分析与防护对策 　　【摘 要】目的：通过调查手术科室医务人员职业暴露状况， 寻求职业暴露发生规律， 促始医务人员树立正确的职业防护观念； 建立正确的的职业暴露报告流程和监测管理系统， 制定科学的职业暴露防护对策。方法：对医院外科临床工作人员进行为期2 年的监测， 对发生职业暴露的分布特征和相关因素进行分析评价。结果：监测周期内发生血源性职业暴露2012年65 人次； 护士发生率最高占61.9%， 其次为医师占30.16%；2013年53人次护士发生率 占62.26% ； 医师占30.18% ；职业暴露类型主要以锐器伤为主； 锐器伤以操作后未及时正确处置锐器导致的损伤、手术操作中的锐器伤和治疗过程中患者躁动发生率最高；经追踪随访， 无血源性病原体感染的发生。结论：广泛地执行标准预防措施、职业安全教育培训、规范操作流程、建立监测系统、暴露后及时规范处理和干预， 为减少医务人员职业暴露风险的有效手段。 　　【关键词】手术科室；职业暴露；锐器伤 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-2805-02 　　血源性病原体职业暴露是医务人员工作中最常见的一种职业危害， 常导致医务人员感染血源性疾病。为了解我院医务人员职业暴露状况， 探寻职业暴露发生规律， 为建立、完善医务人员职业暴露报告流程和监测管理系统， 制定职业暴露防护对策提供科学依据， 笔者对我院医务人员进行了为期2 年的监测， 并对其发生职业暴露的报告资料进行了统计分析， 结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 来源于2012-2013 年我院手术科室医务人员发生职业暴露报告的登记档案。 　　1.2 方法 对我手术室临床工作人员进行为期2年的监测， 以职业暴露者填报的针头刺伤与锐器损伤统一报告表或血液/ 体液暴露接触统一报告表内容为主， 结合感染管理部门事后的追踪调查信息，对已发生职业暴露的医务人员的职业、职称、工作年限、职业暴露工作环节等方面进行分析。 　　2 结果 　　2.1 基本情况2012年1月-2013年12月承钢医院外科系统通过对5名骨科医生、5名普外科医生、5名妇产科医生、10名手术室护士、5名麻醉医生、工勤人员2人进行调查。 　　2.2 职业暴露者职称、（总人数32人） 　　2.3工龄构成比（总人数32人） 　　2.4 职业暴露发生的意外损伤因素及比率（总人数32人） 　　3 讨论 　　3.1 职业暴露因素 我院手术科室医务人员职业暴露发生频率与其职业性质、从事工种、所在科室以及自身防护意识等因素有关。 医师和护士是职业暴露的主要群体[1]。暴露者职业分布以护士最高，两年分别为 占63.07%与62.26% 与文献报道的结果相一致[2]， 这与护理人力编制普遍不足， 劳动强度高， 以及护士承担各种注射、整理利器、基础护理工作接触暴露源概率高等因素有关。初级职称者和工龄< 2 年组职业暴露比例较高， 可能原因是这类人员更多从事基础工作， 接触各类暴露的机会多， 同时也可能由于接受相关知识培训不足， 技术不熟练； 自我防护意识淡薄等原因。发生职业暴露最高的手术室护士，手术室护理工作复杂、强度高、精神高度紧张、侵入性操作多等特点， 因此， 职业暴露的发生概率明显增加。本调查显示， 发生针刺和锐器伤：2012年59 人次，占90.76% 皮肤、黏膜接触暴露6 例次， 占9.2%，2013年 49人次，占92.45%；皮肤黏膜接触暴露4人次，占4.54%。锐器伤发生率偏高。分析发现， 医护人员发生职业暴露与操作处置不规范、工作忙、粗心以及操作环境缺乏稳定性有关； 另外医务人员处理锐器环节不合理、不正确采取防护措施也是不能忽视的原因之一。 　　3.2 对策 　　3.2.1 加强职业安全教育培训：每季度有针对性地对不同层次的医务人员进行教育培训，有效提高医务人员防范意识的方式、方法；同时， 加大职业暴露防护执行情况的质量检查力度。 　　3.2.2 采取有效的防护措施： 通过对医务人员切实推广标准预防， 将所有患者的血液、体液及被污染的物品均视为具有传染性的病原物质， 提供防护用具， 规范操作行为， 可降低与藏匿血源性病原体机体物资接触的危险性。 　　3.2.3 严格落实职业暴露后正确处理措施及报告流程： 发生职业暴露的医务人员， 首先应及时消毒创面， 按医院拟定的职业暴露报告流程及时报告感染管理部门； 根据暴露源免疫状态及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗。 　　3.2.4 健全职业暴露预防控制体系： 根据国家相关法律、法规， 制定血源性病原体职业暴露防护管理制度， 建立二级职业暴露防控体系， 感染管理部门应切实履行管理职能， 完善报告、登记、追踪处置流程， 分析、汇总、综合评估并指导医务人员有针对性的采取预防与治疗措施。 　　参考文献 　　[1] 马丽. 医务人员职业暴露干预措施及体会[ J ] . 全科护理，2009， 7（ 24） ： 1763-1778. 　　[2] 胡泰欢. 医务人员职业暴露分析与对策[J] . 中华医院感染学杂志， 2010， 20（ 21） ： 3336-3337.[J].中华医院感染学杂志， 2010， 20（21） ： 3338-3340