2023年整改计划和措施.docx

整改方案和措施 江源区中医院二级中医医院等级评审工 作整改实施方案 2023年5月22日-25日，XX省卫生厅专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反响会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多缺乏问题。为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗平安，特制定本实施方案。 一、整改目标 通过XX省二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院标准化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续开展。 二、存在问题 （一）队伍建设中，院级领导中医药专业技术人员的比例缺乏60%。 （二）、临床科室建设中研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂，我院无院内制剂科。 （三）、对优势病种的疗效评价、优化及难点分析的认识不到位，首先是疾病的疗效评价，对疾病的症候、体征、检验、理化指标缺乏，难点分析提出的问题应当是通过中医中药可以解决，而非病人的依从性。 （四）局部病例、处方的中成药辨证使用不合标准，中药饮片处方书写不合标准。 （五）抗菌药物责任状应该根据各个科室具体制定，才具有可施实性。医师处方签名留样率应到达20230%。缺少处方点评小组成员（药剂科中级以上职称成员）。 （六）护士对中医理论知识欠缺。表现在健康宣教和护理记录方面，给患者进行健康指导方面表达中医特色养生方面内容太少。 （七）.责任护士包干制护理落实还不标准，患者没表达得到连续的护理。 （八）、感控组存在问题。手术室、消毒供应室布局流程不合理。 三、整改措施及整改成效 （一）我院已向江源区卫计委申请按照国家要求配备中医药相关的院级领导。已形成书面材料向卫生计生局汇报。 （二）通过院内开会研究并与相关科研科室商讨，制定了制剂科成立的初步方案，目前医院正在向卫计委申报，以获取资金成立制剂科。 （三）根据专家提出的意见修改优势病的疗效评价、难点分析、优化方案。具体落实到骨伤疗区和心血管内科，对优势病种进行全面的整理和落实，并与临床相结合。加强临床医生与患者的沟通，加强患者对中医药的认识和树立恢复疾病的信心。责任人：祝木平副院长。 （四）加强对中成药的辨证使用及中药处方书写的检查，违者按相关规定处分。每个月有医务科和质控科对临床中成药的使用和门诊中药处方进行点评，对 其进行督导，发现有不符合标准，给予罚款。责任人：祝木平副院长。整改期限：立即整改。 （五）根据要求制定完善处方点评小组成员制度，处方点评小组每月对处方进行一次点评，并及时反响给相关科室，令其整改，并给予相应的处分。 （六）请中医师给护士上课、科内多收集养生保健相关知识制定成册，组织护士学习，在临床护理工作中能够运用到患者的健康宣教上。加强中医护理文件内涵建设，组织临床护士学习中医护理的相关知识与技能培训。责任人：刘玉梅 整改期限。从现在起，持续进行。 （七）要求所有护士向医师学习，尽量对分管的患者责任护理到位，科学排班。加强责任制整体护理，把整体护理贯穿到整个护理过程，让护士能够更好地为患者效劳，并充分的表达以病人为中心的护理理念。 责任人。刘玉梅护理部主任。 整改期限。从现在起，持续进行。 （八）、医院感染管理方面。有关手术室的布局经过院内开会制定了具体的整改方案，按照卫生部对手术室布局的相关要求做了具体的整改，现已开始整改。供应室的整改因需要设有独立的区域，因我院资金困难已向上级卫生行政部门申请专项资金，重新规划供应室的布局。 责任人：整改期限： 四、成立我院二级中医医院等级评审整改领导小组 为保证我院二级中医医院等级评审整改工作正常运行， 及时纠正各种检查存在问题，我院成立二级中医医院等级评审整改领导小组。 组长：李起家院长 副组长：祝木平副院长 成员。全院全体中层干部。 下设办公室，整改领导小组办公室主任由祝木平副院长兼。 我院二级中医医院评审整改领导小组工作职责。制定整改实施方案，负责催促各组整改措施落实情况，将整改落实情况纳入科室绩效考核内容，促进医院全面、协调、可持续开展。 本整改方案从下发之日起实施。 江源区中医医院2023年6月2023日 篇二：整改措施方案表 整改措施方案表 单位：清洁审核日期： 2023年6月14-16日制表人：庄少明日期：2023年6月21日整改措施方案表 单位：园林审核日期： 2023年6月14-16日制表人：庄少明日期：2023年6月21日整改措施方案表 单位：车队 2023年6月14-16 篇二：整改方案表（格式）整改方案表 机构名称 第页，共 篇三：整改方案 篇四：质量整改措施方案质量整改措施方案中核集团核燃料事业部组织的质保体系检查组于2023年6月15-16日对红华工程质保体系进行了监查，在红华工程质量保证体系检查报告中指 出了红华工程质保体系运行中存在的问题，并提出了整改要求。为了完成整 改，纠正指出的问题，进一步完善质量保证体系，提高体系运行的有效性， 确保工程质量，我们针对报告中提出的问题，进行了认真的分析、研究，查 找问题的原因，举一反三，制定了整改措施方案。 1、完善质量保证体系程序文件对报告指出的缺少的质保体系程序文件，我们组织制定了编写方案，确定了编写人员和完成时间。要求在9月31日前完成工程接口控制规定、质保监查程序、质量趋势分析和质量保证趋势分析等程序文件 的编制。另外，根据质保体系运行情况，研究确定需要增加的文件，组织人 员编写，使质保体系文件更加完善，适应性更强，从而做到与红华工程质量 的所有工作有法可依，有章可循，为进一步提高质保体系运行的有效性奠定 根底。 2、组织培训，学习红华工程总承包质量保证大纲和程序文件为了有效地贯彻执行质保大纲和质保体系程序文件，工程部方案在适当的时候对相关人员进行培训，组织学习红华工程总承包质量保证大纲 及相关的程序文件，熟悉质保大纲，理解红华工程总承包质量方针和质量目 标，明确各自的质量职责和要执行的程序文件，使质保大纲和程序文件真正 成为指导红华工程质量工作的法规，要求与红华工程质量有关的所有人员在 自己的工作中，严格执行质保大纲和相关程序文件，做到一切与红华工程质 量有关的工作都有人负责，都要符合质保大纲和质保体系程序文件的规定， 一切违反质保大纲和程序文件的行为都要受到追究。 3、检查质保大纲、程序文件的执行情况审核日期：日：页表 为了使红华工程所有参建单位贯彻落实红华工程总承包质量保证大纲，执行相关的程序文件，一切与红华工程质量有关的工作都符合质保大纲和程序文件的要求，工程部要检查质保大纲和程序文件的执行情况。a、在日常平安质量检查中，检查施工过程是否符合程序文件要求，对一些不符合程序文件要求的行为及时予以纠正。b、在每月的平安质量大检查中，把质保大纲和程序文件的执行情况列入平安、质量大检查的检查范围，对发现的不符合质保大纲和程序文件规定的行为及时予以指出并要求纠正，情节严重者给予批评，要求限期整改，并对整改情况进行验证。 4、组织进行质保监查 制定质保体系监查方案，在年底前对分包单位进行一次质保监查。为了提高质保体系监查质量，到达预期的效果，我们决定：a、组织对质保体系监查人员进行培训，提高监查人员自身的业务水平。b、聘请合格、有经验的监查人员，组成监查能力强的监察组。c、对质保监查过程进行周密筹划，精心准备。d、对检查结果进行分析总结，一方面要总结质保大纲、程序文件的执行情况，另一方面，也要对质保大纲、程序文件本身的适用性、完整性进行总结。通过质保体系监查，全面检查质保体系的运行情况，并对质保体系的适宜性和运行有效性作出评估，提出持续改进的方向，为进一步完善质保体系、提高质保体系运行的有效性提供改进意见。 5、严把原材料使用关，严禁未经检验合格的原材料投入使用在红华工程建设施工过程中，我们严把原材料使用关，防止施工中使用不合格的原材料，保证了工程建设质量。但在实际工作中，有时候也出现了由于时间紧迫，在原材料抽样送检后，只从 中了解到该样品已经检验合格、但还未见到正式的检验报告之前就将该批原材料投入使用的情况。针对这种情况，我们做出规定，今后，在未见到正式的检验合格报告之前，一律不得将相关的原材料投入使用，从而杜绝在施工中使用不合格的原材料，确保工程质量。 通过这次核工业集团公司核燃料事业部组织进行的质保体系监查，我们找到了质量工作存在的差距，决心以此为契机，认真总结，加强学习，加倍努力，提高质量管理水平，把红华工程质量管理工作做得更好，在确保平安、确保质量的前提下按期完成红华工程建设。 篇三：自查整改方案、方案 环境保护大检查自查整改方案 XX县区环境保护局： 按照XX县区人民政府办公室关于印发XX县区环境保护大检查方案的通知的规定和要求，我公司认真组织开展了企业自查整改工作，现将自查情况和整改方案报告如下： 一、企业根本情况 二、自查中发现的问题 1.2.3… 三、整改措施及方案 1.问题1整改措施及完成目标 整改负责人： 整改期限： 2.问题2整改措施及完成目标 整改负责人： 整改期限： …… 结尾。 公司名称（盖章） 年月日 环境保护大检查自查整改实施方案 为深入贯彻习总书记等中央领导关于XX省XX市腾格里工业园区环境污染问题的主要批示精神，全面落实XX县区环境保护大检查工作要求，认真吸取事件深刻教训，贯彻执行各项环境保护法律法规，按照XX县区人民政府办公室关于印发XX县区环境保护大检查方案的通知（高政办发（2023）114号）要求，结合我企业实际，制定本方案。 一、指导思想 二、工作目标 三、组织机构成立 ××××环境保护大检查自查整改工作领导小组组长：总经理 副组长： 组员： 四、自查范围 此次环境保护大检查自查范围： （按企业自身实际情况确定自查范围） 五、自查内容 （对照XX省工业企业环境保护标准化建设根本标准要求，列出自查内容） 六、时间安排 此次自查分三个阶段进行： （一）部署发动阶段（2023年11月17日—2023年11月25日）。 公司平安委员会要迅速发动部署，抓紧制定方案，召开会议。各车间要将本部门的平安隐患梳理汇总，报公司安委会制定平安大检查工作方案；公司安环部负责组织召开一次平安生产大检查发动大会，传达平安大检查工作精神； （二）全面检查阶段（2023年11月25日—2023年2月20日）。 各部门应根据自身平安隐患分