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急慢性传染病概述 一、 鼠疫 鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等11个菌种归属耶尔森菌属，其中上述3个为对人致病，其他8种对动物致病。鼠疫菌分类：原核细胞型微生物，革兰阴性兼性厌氧菌类，肠杆菌科，耶尔森菌族，耶尔森菌属。 生物学特性：多形性变化，短而粗，中间膨大，两端钝圆且浓染，长约1-2微米，宽约0.5-0.7微米的短小杆菌。制备菌片，酒精固定5分钟，再以0.5%醋酸处理30秒后染色，两端浓染更明显。易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，革兰阴性。 典型异养菌，普通培养基可生长但缓慢。多用胰酶消化肉汤；另有胰酶消化血液或肝脏培养，要有足够氨基酸配必要微量元素，最适PH6.9-7.1、温度26-28。（氨基酸：甘、胱、脯、苯丙）培养过程加1%培养基量的10%兔溶血，溶血中氧化高铁血红素为鼠疫菌生长和增殖必需铁原、分离培养24-48小时，可见大小不等、疏密不均的灰白色菌落，光学显微镜下，典型菌落为中心发暗隆起，有黄褐色粗糙颗粒，周边宽窄不等薄而透明锯齿褶皱花边。鼠疫噬菌体为特异寄生于鼠疫菌的病毒，可分头尾两部，经吸附、复制、裂解，周期30-40分钟，18-22度有较强专一性，为鼠疫菌重要鉴定手段。 宿主与媒介：鼠疫典型自然疫源性疾病。人类被感染只是偶尔被波及。主要宿主（大部分为啮齿动物）特点：1对鼠疫菌有感受性和敏感性2是该疫源地的优势种，密度高3分布广，且连续分布4有适宜传播鼠疫的体蚤和巢蚤。自然染疫动物77，啮齿53，兔形目5，食虫目10，偶蹄目3，鸟2。媒介为蚤。 二、霍乱 霍乱弧菌，按O抗原分血清群，其中O1和O139群是霍乱病原菌。O1：革兰阴性短小稍弯曲杆菌，无芽胞，无荚膜，单端有1根鞭毛，可达菌体长度4-5倍，运动极活跃；O139：和前近似，但有荚膜。营养要求简单，兼性厌氧，培养37度为宜。钠离子刺激生长，但大于8%NaCl环境不生长。适宜PH7.2-7.4。碱性蛋白胨水生长迅速。O1群：生物型分古典、埃尔托（流行株 噬菌体分型1-6 生物型分型a-f、非流行株）；血清型分小川稻叶彦岛。霍乱弧菌小肠定居，可溶性血凝素是粘附因子，分泌肠毒素，导致大量水分入肠，引起剧烈水样腹泻和呕吐。分菌时庆大霉素琼脂是其选择培养基。患者和带菌者为传染源，粪口途径传播，经水是重要传播途径，经食物是另一重要传播途径，另有接触和苍蝇传播途径。人群普遍易感，感染后产生IgA保护性抗体。 三、 病毒性肝炎 （一）、病原学：甲肝 嗜肝RNA病毒，球形颗粒，肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便排出。可体外培养，采用人二倍体细胞、非洲绿猴肾细胞。特异性血清学诊断是在肝炎急性期查IgM，达到1：1000以上阳性可作诊断。 乙肝 嗜肝DNA病毒球形颗粒，双层衣壳和核心组成，外衣壳为HBsAg，核心外膜为HBcAg，核心为DNA和DNA多聚酶。非闭合的双股环状DNA，HBcAg血清中很少，故不查，其他5个两对半。大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc；小三阳：HBsAg、抗HBc，抗HBe阴阳均可。 抗HBs保护性抗体。HBeAg病毒复制，DNA也说明病毒复制。血清流行病调查首选指标：HBsAg、抗HBs、抗HBc，表面抗原阳性再查e抗原。 丙肝：黄病毒科丙肝病毒属，单股正链RNA，我国Ⅱ/Ⅰb为主。 丁肝：属缺陷型病毒，需与乙肝辅助。 戊肝：正链RNA病毒，HEV（B，缅甸株）HEV（M，墨西哥株）。 （二）、流行病学： 传染源：甲肝、戊肝为急性患者及亚临床型感染者。甲肝病前2周到病后30天、戊肝病前9天到病后8天有传染性。乙肝、丙肝传染源为急性、慢性患者和慢性病毒携带者。 传播途径：甲戊粪口，乙丙丁胃肠外经血途径，丙肝主要输血。 易感人群：甲 幼儿和儿童；乙 全体新生儿和约50%未受感染的易感者；丙 受血者、血液透析、静脉吸毒；戊 青壮年发病率高。 四、艾滋病 艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），属逆转录病毒科慢病毒属，颗粒呈球形，核心中空锥形，由两条相同单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核心蛋白组成。核心蛋白有核衣壳蛋白p7、衣壳蛋白p24、基质蛋白p18三部分，p7与RNA结合，p24包绕上述物资，p18联系核心和包膜。包膜有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41，是HIV与宿主细胞受体结合位点和主要的中和位点。RNA中含gag、env和pol基因，gag编码病毒核心蛋白，pol编码病毒复制所需酶类，env编码病毒包膜蛋白，是HIV免疫诊断主要检测抗原。HIV有HIV-1和HIV-2两型，HIV-1有MON3组，M组分A-J10个亚型，HIV-2有A-F6个亚型，另HIV-1分群，根据辅助受体不同分R5\X4毒株、根据宿主范围及复制特性不同分非合胞体诱导株（NSI）合胞体诱导株（SI）；有毒力株和无毒力株；快/高型和慢/低型。 HIV对热敏感，56度30分钟灭活，但在干燥蛋白质中需68度72小时。一般消毒剂10分钟可灭活，但对紫外线不敏感。 HIV复制过程：包膜接触细胞膜，相互融合—经脱衣壳，RNA注入胞浆—逆转录酶以RNA为模板成单链DNA—以DNA为模板合成双链前病毒DNA（携带者）—前病毒DNA被激活（发病），转录成病毒RNA和mRNA—翻译病毒蛋白，组装成完整病毒颗粒，通过芽生方式放出病毒，感染新细胞。 HIV的主要靶细胞CD4+T淋巴细胞，感染后主要表现：淋巴细胞绝对计数显著减少、CD4与CD8比值小于1、辅助性T细胞减少功能异常、NK细胞活力降低、B细胞自然增殖。机体产生的特异免疫应答是抑制HIV复制的关键因素，其中主要是细胞介导的免疫，特别是CD8细胞非细胞毒性的抗病毒活性。 边远地区主要为吸毒人群，中部以流动人口或献血为主，东部以性病患者、暗娼为主，以泰国B亚型比例最大。患者和无症状病毒感染者是传染源，血液精液子宫阴道分泌物。经性传播：全球主要途径。经血传播：注射毒品为我国主要途径。母婴传播。 并发症为机会性感染和肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi肉瘤和恶性淋巴瘤。 五、脊灰 由脊髓灰质炎病毒引起，粪口传播，病毒颗粒5种结构蛋白：VP1、VP2、VP3、VP4、VPg。耐酸，耐乙醚、氯仿，对紫外线敏感。脊灰减毒活疫苗，出生234月各服一次，4岁加服一次，每年两轮4岁以下全国强化。患者麻痹后14内粪便排毒。 六、麻疹 副黏液病毒科麻疹病毒属，人类为自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。 七、流行性出血热 又叫肾综合症出血热（HFRS），发热、出血、肾损伤。姬鼠型：黑线姬鼠携带传播。布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒，我国也称1型。宿主动物或排泄物接触破损皮肤粘膜，分泌物气溶胶进入呼吸道消化道及螨媒叮咬。治疗原则3早1就（早发现早休息早治疗就近治疗）。 八、埃博拉出血热 丝状病毒科，埃博拉病毒。患者是暴发流行唯一传染源，传播途径为与患者及其血液、分泌物密切接触。 九、流行性乙型脑炎 乙脑又称大脑炎、日本脑炎，主要亚洲及东南亚的热带亚热带地区流行。我国特点：1严格季节性，夏秋季789月，南方提前1月；2高度散在性；3分布广。乙脑病毒通常在蚊-猪-蚊之间循环，三带喙库蚊为主要传播媒介，猪为主要扩散宿主，动物只有马发生脑炎。属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，基因为正链单股RNA。儿童最敏感，流行区大多数成年人隐形感染而获得免疫力，非流行区成年人仍为敏感人群。 十、登革热 埃及伊蚊或白纹伊蚊为传播媒介，主要热带亚热带，我国海南广东广西台湾。登革热主要在儿童发病，分为登革热（DF三红征）、登革出血热（DHF）、登革休克综合症（DSS）3个临床类型。 十一、流感 甲流：流行形式出现，动物中广泛分布；乙流：局部暴发，不引起世界性大流行；丙流：散在，主要侵袭婴幼儿，人、猪为天然宿主。 属正黏病毒科，单链负链RNA，特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，有季节性，流行3-4周自然停止，发病率高，病死率低。患者和隐性感染者为传染源，通过空气飞沫和直接接触传播，人群普遍易感。分离甲流病毒最好狗肾传代细胞（MDCK cells），或鸡胚与MDCK并用。 十二、狂犬病 弹状病毒科狂犬病毒属，表现为急性、进行性几乎不可逆的脑脊髓炎。分5个血清型：古典型、Lagos蝙蝠、Mokola、Duvenhage、欧洲蝙蝠。野生动物是其主要储存宿主，犬、猫和家畜既是宿主又是主要传染源，造成人类感染的主要传染源是家养犬。通过破损的皮肤和粘膜侵入人体，传播途径为接触携带病毒的犬或其他动物。人及所有温血动物都能感染。狂躁型和麻痹型，实验室诊断特征性依据为内基小体。 十三、流行性腮腺炎 腮腺炎病毒，属RNA病毒的副黏病毒科，人是唯一自然宿主。患者和健康带毒者为传染源，由唾液或呼吸道分泌飞沫经空气传播，儿童和青少年多见，多在冬春季发病，全年都可感染流行。，孕妇感染可致胎儿畸形，青春期妇女感染可继发卵巢炎，引起月经紊乱，男性可并发睾丸炎，最严重的为并发脑膜脑炎。控制流行首要是传染源管理。 十四、风疹 属披膜病毒科风疹病毒属，只有1个血清型，有3个重要的结构蛋白，其中E1是中和抗原。儿童常见（5-9岁），一年均可，冬春多见，一般间隔3-5年周期性流行。孕妇可致流产死产和新生儿先天性风疹综合症（CRS新生儿一个或多个器官畸形，白内障、心脏畸形和耳聋）。通过呼吸道和直接接触传播。重点预防怀孕头3月感染，免疫用减毒活疫苗，风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前一周到出疹后2周有传染性。 十五、急性出血性结膜炎 AHC又红眼病，新型急性病毒性眼病。属微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v）。病毒耐酸耐乙醚，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。最可靠消毒方法为75%酒精。夏秋季流行，多见于成人。高度传染性和人群普遍易感，患者结膜泪液、眼分泌物是其主要传染源，通过患眼-污染的手物水-健眼途径接触传播。 十六、流行性和地方性斑疹伤寒 流行性又称虱传，普氏立克次体，通过体虱传播，患者唯一传染源，外雯实验变形杆菌OX19凝集效价1：160以上有诊断价值。 地方性又称鼠型或蚤型，莫氏（须有高比例K/Na），家鼠为主要传染源，通过鼠蚤传播。 普氏接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此与莫氏鉴别。 十七、细菌性痢疾 志贺菌4个血清群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌（又称ABCD），47个血清型:A15 B13 C18 D1,A、C群及B群之2a、6型均有K抗原。我国优势血清型为B2a，D。A1（O157：H7大肠杆菌）产生志贺毒素，可引起溶血性尿毒综合症。 为革兰阴性杆菌，菌体短小，无荚膜无芽胞有菌毛。兼性厌氧，有氧无氧均可，最适温度37，PH7.2-7.4，营养要求不高，常用肠道选择性培养基SS和麦康凯平板，不发酵乳糖故菌落无色透明。致病因素为侵袭力和内毒素。侵袭力是主要毒力因子，由侵袭性大质粒介导。编码侵袭性的基因为ipaABCD，检测ipaB基因的PCR法鉴定毒株。主要侵犯结肠直肠，偶波及空肠。内毒素致典型的痢疾脓血便，A1产生的志贺毒素，具有肠、细胞及神经毒性，致发热、神志障碍、中毒性休克。 菌痢带菌者有3种：恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者为主要传染源，急慢性患者及带菌者为传染源。粪口途径传播，三管一灭（管水、管粪、管饮食、灭蝇）。 十八、伤寒和副伤寒 患者和带菌者为传染源，带菌可达数年，通过污染的食物、水