心脑血管病基本知识.doc

第一章 前言 心脑血管病分为心血管病和脑血管病。心脑血管疾病是严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”—— “四高一多”的特点。2007年最新的一次心脑血管病统计结果表明：在我国每十个人中就有一个是心脑血管病患者，且每年以300万的速度递增。其中脑中风患者75%的人丧失劳动能力，心梗患者近半数即刻或短期内死亡，每年死于冠心病的人数达到200万。目前我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人。 易患心脑血管疾病的人群有哪些？ 1、40岁以上的血压异常、血脂和血糖较高的人，尤其是男性。 2、工作紧张繁忙，精神压力大，经常感到劳累的人。 3、饮食生活没有规律、经常熬夜的人。 4、长期从事脑力劳动的中年人。 5、缺乏体育锻炼的人。 6、肥胖的人。 7、长期吸烟、酗酒的人。 8、经常食用油腻、过甜食品的人。 9、经常食用过咸饭菜的人。 10、性格过于激动和好胜心强的人。 第二章 脑血管病 一．什么是脑血管病？ 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。好发于40岁以上的中老年人，起病特点是发病急，变化快，病情重，危险性大。 二．脑血管病的早期症状有哪些？ 1、偏头痛、记忆力衰退。 2、整天想睡觉，一叫就醒。 3、失眠，每天感觉睡眠不足。 4、肢体麻、面麻、舌麻、尤其是手指麻。 5、头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑。 6、吐字不清、流口水、原因不明鼻出血、跌倒 。 7、思维缓慢、全身无力、出虚汗、心慌、反应迟钝、行为幼稚、强哭强笑。 三．为什么会得脑血管疾病（病因角度）？ 1、血管壁病变 主要为动脉粥样硬化（约70％的脑血管病患者有之）、动脉炎、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。 动脉粥样硬化是如何形成的？红细胞占血细胞的95%以上，在血液中是单个分开呈游离状存在的,具有为人体各个细胞、组织、器官输送氧气和营养成份，并把人体新陈代谢产生的废物排除体外的重要功能。健康人的体内大约存在着25万亿个红细胞，每天都会有2000亿的红细胞死亡，而这些死亡的红细胞正是靠心脑血管免疫细胞来清除的。 然而随着年龄的增长，心脑血管免疫细胞的免疫能力下降，死亡的红细胞无法及时清除，致使血液流动受阻而使血流缓慢，原本单个分开的红细胞开始聚集在一起形成团状,并与甘油三脂和低密度胆固醇拥挤在一起使血管腔变窄，甚至闭塞，这就是动脉粥样硬化。如果动脉硬化发生在大的血管，尚不影响血液的运行，但如果发生在细小的血管，如冠状动脉，就会引起血流减少，导致心肌供血不足，从而引起心肌缺血缺氧，发生心绞痛，如冠状动脉完全被阻塞，就会引起心肌梗塞。身体上任何部位的动脉都可能发生动脉硬化，如脑动脉硬化就会出现中风；肾动脉发生硬化，就会出现高血压；腿部动脉发生粥样硬化而阻碍血液循环时，走路就会引起疼痛；如果冠状动脉的内膜出现了上述病变，就叫做冠状动脉粥样硬化。 2.血液成分改变 （1）血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等。血液粘稠度增高跟红细胞的聚集有着密切关系，当聚集的红细胞无法及时清除的，红细胞会与血小板就会积聚到一起，阻塞血管，更易形成血栓。 （2）凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态； （3）血流动力学改变。如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55—75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等； （4）其他。 ①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫 影响供血不全； ②颅外形成的各种栓子等 四、脑血管病分哪几类？ 脑血管病大体上可分为三大类： 1．出血性脑血管病 脑出血：又叫脑溢血，为最常见的出血性脑血管病，有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。血管免疫细胞功能的下降使血管开始逐渐老化、脆化、硬化，如遇使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等都易使血管破裂而发生脑内血管破裂而引发脑出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。 脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。 脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。 (2)蛛网膜下腔出血：多由脑血管先天异常引起。如各种动脉瘤，血管畸形等 (3)硬脑膜外及硬脑膜下出血：多由外伤引起。 2、缺血性脑血管病 脑梗塞：为最常见的缺血性脑血管病，是由于血管免疫功能丧失后，死亡红细胞大量聚集，不能及时清除，累积在脑动脉使动脉变得越来越狭窄，甚至完全堵塞。当粥样硬化物质堵塞了脑动脉，就会导致急性脑供血不足，从而引起局部脑组织缺血性坏死，最终引发脑梗塞、脑血栓的形成。 患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。 (2)短暂性脑缺血发作(简称TIA，小中风)：脑缺血一过性发作，24小时内可以完全恢复正常，但反复发作者可以有脑梗塞。 （3）其他：脑动脉硬化，各种脑动脉炎，脑动脉缺血性综合征，颅内静脉窦或静脉血栓等。 第三章 心血管病 一、什么是心血管病？ 心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在我国也居于首位。主要指如冠心病（也可以说冠状动脉狭窄、粥样硬化等）、肺心病、心肌炎等。 二、心血管病的早期症状有哪些? 1．劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩，手臂或颈部． 2．体力劳动时，有心慌、气短、疲劳和呼吸困难现象． 3．饱餐、寒冷、看惊险场面时感到心悸、胸痛。 4．睡眠时感到憋气，需高枕后才好转． 5．反复出现脉搏不齐，心动过速或过缓。 6．上楼时比别人更容易胸闷、心悸． 7．长期发作左肩痛。 三．为什么会得心血管疾病？ 心血管动脉内壁由于死亡的红细胞的淤积，被甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白等有害物附着、沉积形成斑状动脉粥样硬化，使血管壁弹力减弱、脆性增加，血管腔变窄、血流速度减慢，导致心脏组织缺血、缺氧，血栓形成 四．心血管病都包括哪些疾病？（这里主要讲解冠心病） 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉因死亡的红细胞聚集而发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。 冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手” ，关键在于预防。 引起冠心病的原因有很多，如不良生活习惯（吸烟、高脂肪饮食、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、生气等）家族遗传因素、患有高血压、糖尿病、高血脂症等都是引起冠心病的危险因素。 冠心病分型：包括心绞痛，心肌梗塞，猝死 1．心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5分，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见的诱因。 2．心肌梗塞：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 心肌梗塞的典型症状： 1疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 2休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。 3心律失常：约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。 4心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 5全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。