放疗反应国际标准.doc

附录： 一、急性放射评分标准（RTOG/EORTC）一般指放疗第1天至第90天这段时间的反应。 0级 1级 2级 3级 4级 皮肤 无变化 点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减少 明显红斑/班状湿性脱皮/中度水肿 隔合性湿性脱皮/凹陷性水肿 溃疡/出血/坏死 粘膜 无变化 红斑/轻微疼痛不需止痛药 斑状粘膜炎性浆液渗出炎/中度疼痛需止痛药 融合纤维粘膜炎/严重疼痛需麻醉药 溃疡，出血或坏死 眼 无变化 轻微结膜炎可伴有或不伴有巩膜充血/流泪增加 伴有或不伴有需用激素或抗生素处理角膜炎的中度结膜炎，需人工泪液的干眼症/伴有畏光的虹膜炎 伴有角膜溃疡的严重角膜炎/客观的视力或视野减少/急性青光眼/全眼球炎 失明（单侧或双侧） 耳 无变化 伴红斑痛痛的外耳道炎，可有继发性干性脱皮，但无需药物治疗 需用药治疗的中度外耳道炎，浆液性中耳炎，经检查 有渗出或湿性的严重外耳道炎，症状性听力下降，非药物性耳鸣 耳聋 唾液 腺 无变化 轻微口干/轻度粘稠唾液/轻度味觉改变如金属味/这此致改变不反映进食习惯的改变如进食时增加用水 中度中干，粘稠唾液/明显味觉改变 完全口干 急性唾液腺坏死 咽和 食管 无变化 轻微吞咽困难需一般的止痛药或/非麻醉药镇痛/需半流钦食 中度吞咽困难/麻醉药镇痛/流质 严重吞咽困难脱水或体重下降>15%/需胃饲或静脉输液 完全阻塞，溃疡，穿孔，窦道 喉 无变化 轻、中度中嘶/不需止咳药的咳嗽/粘膜水肿 持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维渗出或轻度杓状水肿但不需麻醉药/需止咳药的咳嗽 轻声讲话，喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药/融合性纤维渗出，明显杓状水肿 明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管 上消化道 无变化 厌食伴体重下降<=5%治疗前水平/恶心但不需止呕药/不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降在>5%~<=15%治疗前水平/恶心或呕吐需止呕药/需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降>15%治疗前水平或需鼻胃管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀（X线平片证实扩张肠环） 亚急性或急性肠梗阻胃肠穿孔，需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛 下消化道 无变化 不需药物处理的大便次数增加或习惯的改变/不需止痛药的直肠不适 需抗副交感神经药的腹泻/不需卫生纸的粘液排出/需止痛药的直肠或腹痛 需胃肠外营养支持的腹泻或需卫生纸的出血/腹张（X线平片证实扩张肠环） 急性或亚急性肠梗阻，窦管，穿孔和需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重 肺 无变化 轻度干咳或用力性呼吸困难 需麻醉药、止咏区的持续咳嗽/轻微活动时呼吸困难 麻醉药、止咏药无效的严重咳嗽或休息时间呼吸困难/有临床或放射学证据的肺炎/需间隙吸氧或激素治疗 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 生殖泌尿 无变化 小便次数或夜尿两倍于治疗前水平/不需药物治疗的小便困难、尿急 小便或夜尿间隔超过1个小时/需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛 小便或夜尿间隔小于1个小时/需频繁定时麻醉药治疗的小便困难、盆腔痛、膀胱痉挛/伴或不伴血块的肉眼血尿 需输血的血尿/不是继发于尿道血块、溃疡或坏死的急性膀胱阻塞 心脏 无变化 无症状但心电图有客观改变或无其它心脏病的心包异常 有症状伴心电图有客观改变和放射学发现充血性心衰或心包疾病/不需特别治疗 对治疗有反应的充血性心衰、心悸或心包疾病 充血性心衰、心悸或心包疾病，对非外科治疗无瓜的心律失常 中枢神经系统 无变化 功能完全正常（如能工作）伴有轻微神经症状，不需用药治疗 需家里护理的神经症状/需护理支持/需激素，抗癫痫药 需住院治疗的神经症状 严重神经损害包括瘫痪，昏迷，癫痫发作>3/周，需住院治疗 白细胞(×109/L) =>4.5 3.0-<4.5 2.0-<3.0 1.0-<2.0 <1.0 血小板(×109/L) >130 90-<130 50-<90 25-50 <25或自动出血 中性粒(×109/L) =>1.9 1.5-<1.9 1.0-<1.5 0.5-<1.0 <0.5或败血症 血红蛋白(g) >11 9.5-<11 <9.5 需成分输血 红细胞压积(%) =>32 28-<32 28 需成分输血 二、后期放射损伤评分标准（RTOG/EORTC 1987） 0级 1级 2级 3级 4级 皮肤 无变化 轻度萎缩，色素沉着，部分头发脱落 片状萎缩，中度毛细血管扩张，全部头发脱落 明显萎缩，交叉性毛细血管扩张 溃疡 皮下组织 无变化 轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪组织丧失 中度纤维化但无症状/轻微照野收缩/小于边长10% 严重硬化和皮下组织丧失，野收缩>10%边长 溃疡 粘膜 无变化 轻度萎缩和干燥 中度萎缩和毛细血管扩张/少粘液 明显萎缩和完全干燥/严重毛细血管扩张 溃疡 唾液腺 无变化 轻微口矸/对刺激反应好 中度中干/对刺激反应差 明显口干/对刺激无反差 纤维化 脊髓 无变化 轻度I’Hermitte’ Syndrome 严重I’Hermitte’ Syndrome 在治疗水平或以下出现客观的神经症状 单，双或四肢麻痹 脑 无变化 轻度头涌或昏睡 中度头痛/严重昏睡 严重头疼/严重CNS能障碍（部分肌力减退或运动障碍） 癫涧发作/瘫痪/昏迷 眼 无变化 无症状白内障/轻微角膜溃疡或角膜炎 症状性白内障/中度角膜溃疡/轻度视网膜病变或青光眼 严重角膜炎/严重视网膜病变或剥离/严重青光眼 全眼球炎/眼盲 喉 无变化 声嘶/轻度杓状水肿 中度杓状水肿/软骨炎 严重水肿/严重软骨炎 坏死 肺 无变化 无症状或轻微症状（干咳）轻微放射影像征象 中度有症状的纤维化或肺炎（严重咳嗽）/低热/斑点状放射影像征象 严重有症状的纤维化或肺炎/致密状放射影像征象 严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气 心 无变化 无症状或轻微症状/暂时性T波倒置和ST改变、窦性心律过速>110次/分（休息） 中度用力心悸/轻微心包炎/正常心形/持续性异常T波和ST改变/低QRS 严重心悸/心包积液/缩窄性心包炎/中度心衰/心脏增大/EKG异常 心包填塞/严重心衰，严重缩窄性心包炎 食管 无变化 轻微纤维化/进食固体食物时轻微吞咽困难/无吞咽痛 不能正常地进食固体食物/半流/有扩张指征 严重纤维化/流质/有吞咽痛/需扩张 坏死/穿孔/窦道 小/大肠 无变化 轻微腹泻/轻微痛挛/每天大便5次/轻微直肠渗液或出血 中度腹泻中度痛挛/每天大便>5次/过多直肠渗液或间歇出血 需外科 处理的阻塞或出血 坏死/穿孔/窦道 肝 无变化 轻微疲倦/恶心消化不良/轻微异常肝功能 中度症状/甘些肝功能异常/血清白蛋白正常 肝功能不全/肝功能明显异常/低白蛋白/水肿或腹水 坏死/肝性昏迷或脑病 肾 无变化 暂时蛋白尿/无高血压/轻微肾功能损害/尿素25-35mg%肌酐1.5-2.0mg%肌酐清除率>75% 持续中度蛋白尿(2+)/轻微高血压/无相关盆血/中度肾功能损害/尿素36-60mg%肌酐2.5-4.0mg%肌酐清除率50-74% 严重蛋白尿/严重高血压/持续贫血/重度肾功能损害/尿素>60mg%肌酐>4.0mg%肌酐清除率<50% 恶性高血压/尿素症错迷/尿素>100% 膀胱 无变化 轻微上皮萎缩轻微毛细血管扩张（显微镜下血尿） 中度尿频/全面毛细血管扩张/间歇性肉眼血尿 严重尿频：排尿困难严重毛细血管扩张（常为瘀点）。常血尿。膀胱容量减少(<150cc) 坏死缩窄性膀胱（容量<100cc）严重出血性骨折 骨 无变化 无症状/无生长迟缓骨密度减少 中度痛或压痛/生长迟缓/不规则骨硬化 严重痛或压痛/生长停滞/致密性骨硬化 坏死/自发性骨折 关节 无变化 轻度关节僵硬轻度运动受限 中度关节僵硬，中度关节痛/中度关节运动受限 严重关节僵硬，疼痛并严重关节运动限制 坏死，完全固定 说明：1.急性反应评分标准是用来评价放射治疗素性的等级。它适用于放疗第1天至第90天这段期间。其后则用PTOG/EORTC后期放射反应评分标准进行评价。2.评价者必须努力将疾症与治疗引起的体征和症状区分开来。3.必须准确评价病人治疗前的基线。所有3、4或5级反应必须经主要负责人确认。4.任何引起死亡的毒性为5级。