危重病人抢救的组织与配合.ppt

危重病人抢救的组织与配合危重病人抢救的组织与配合 危重病人的定义危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。呼衰的病人等。危重病人抢救制度危重病人抢救制度 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。执行防止发生差错事故。危重病人抢救制度危重病人抢救制度 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品救物品.器械用后应及时清理器械用后应及时清理.消毒消毒.补充补充.物归原处，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。但须做好抢救的后勤工作。抢救抢救现场现场 手忙脚乱，不知所措手忙脚乱，不知所措 急救时没有分工，一拥而上，多人做急救时没有分工，一拥而上，多人做同一个工作同一个工作 所有人都在忙，所有人都不知在忙什所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！么！抢救现场：抢救现场：有无：有无：评估意识、评估意识、R R、P P、BPBP、采取紧急抢救措施，启动系统采取紧急抢救措施，启动系统 等到医生到来才开始抢救等到医生到来才开始抢救 依赖监护设备依赖监护设备 寻找静脉通路寻找静脉通路 学习危急重症救护配合的重要性学习危急重症救护配合的重要性 、提高护士综合救护技能、提高护士综合救护技能 、提高护士对病情综合判断能力、提高护士对病情综合判断能力 急救系统急救系统 科室主任科室主任 科室副主任科室副主任 主管医师主管医师 住院医师住院医师 护士长护士长 责任护士责任护士 其他护理人员其他护理人员 护理抢救体系成员护理抢救体系成员 护士长护士长 责任护士责任护士 其他护理人员其他护理人员2 23 3名名 主管护师（机动）主管护师（机动）团队成员角色及职责团队成员角色及职责 护士长护士长团队总指挥团队总指挥 （护士长、高责、电脑班）（护士长、高责、电脑班）-负责团队成员管理，上下级沟通负责团队成员管理，上下级沟通 -负责急救系统启动负责急救系统启动,科室间会诊协调、科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调仪器配用协调、药品补充药剂科协调 团队成员角色及职责团队成员角色及职责 -确保患者家属在发病初期及时获得相确保患者家属在发病初期及时获得相关的信息和更新关的信息和更新 -向患者家属提供支持或者指定其他护向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责理人员来负责 -确定其他患者治疗人员的安排确定其他患者治疗人员的安排 团队成员角色及职责团队成员角色及职责 责任护士责任护士 -病情变化目击者病情变化目击者 -气道管理者气道管理者 -静脉管理者静脉管理者 -仪器管理者仪器管理者 -记录者记录者 学习的内容学习的内容 一、如何组织高效的抢救？一、如何组织高效的抢救？二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）的要求？的要求？三、抢救对护士的要求三、抢救对护士的要求 四、抢救的组织与配合？四、抢救的组织与配合？五、常见危急重症的快速识别与处理技巧五、常见危急重症的快速识别与处理技巧 如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救 抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并纪抢救物品每班清点、检查、补充并纪录录 急救药品齐备急救药品齐备,急救设备、器材完好率急救设备、器材完好率达达100%。如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救 抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：抢救技术熟练抢救技术熟练,掌握抢救流程；掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整救药物及检查抢救用物和设备的完整性；性；（最忌抢救时什么都叫护士长）最忌抢救时什么都叫护士长）抢救工作的准备抢救工作的准备2 2 熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症）室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组；抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；掌握；如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救 抢救时对指挥者的要求抢救时对指挥者的要求 组织管理者、执行者组织管理者、执行者（一）（一）基本制度基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 抢救时对指挥者的要求抢救时对指挥者的要求 （一）（一）基本制度基本制度 B、对危急病人应就地抢救，待病情、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化时通报病情变化 D、抢救完毕后，、抢救完毕后，6小时内补写抢救记小时内补写抢救记录录（二）组织管理（二）组织管理 护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（合工作（抢救车抢救车）各项护理观察工作各项护理观察工作及时及时有效，有利于有效，有利于提高抢救的成功率。提高抢救的成功率。（三）（三）抢救技术的管理：抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。护理人员必须掌握抢救技术。常规和标准化管理及技术训练常规和标准化管理及技术训练 经常组织技术演练和实践考核经常组织技术演练和实践考核 常抓护士应急能力的培养。常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考独立值班前必考）（四）（四）抢救设备的使用：抢救设备的使用：除颤机除颤机 简易呼吸器简易呼吸器 监护仪监护仪 心电图心电图 输液泵、注射泵输液泵、注射泵 1/4/2023 22 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什内发生了什么事情，知道自己该做什么么 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位臵，必须心中有数，保证仪器和药物臵，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用及时应用 1/4/2023 23 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 病人出现异常情况病人出现异常情况 沉着，冷静，准确，头脑清楚反应敏捷沉着，冷静，准确，头脑清楚反应敏捷 第一时间通知医生。第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，心跳呼吸骤停时，不许离开病人不许离开病人，一边采取急救措施一边，一边采取急救措施一边呼叫呼叫 维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）对不要留家属！）1/4/2023 24 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 抢救工作中：抢救工作中：保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“迅速，准确地执行“有效有效”医嘱”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录 1/4/2023 25 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 掌握抢救仪器及物品、药品的使用掌握抢救仪器及物品、药品的使用及及各种抢救技术的配合各种抢救技术的配合 气管插管气管插管 中心静脉插管配合中心静脉插管配合 呼吸机呼吸机辅助呼吸辅助呼吸 各种急救药物的配制各种急救药物的配制（血管活性药）（血管活性药）1/4/2023 26 抢救护理记录抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的依据医生写病程记录和抢救记录的依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）量、用法及时间（准确到分钟）抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 抢救组织程序抢救组织程序 明确分工，紧密配合，听从指挥明确分工，紧密配合，听从指挥 组织分工：组织分工：指挥者指挥者 医生、护士长（高年资护士）医生、护士长（高年资护士）执行者执行者 责任护士责任护士 配合着配合着 低年资护士低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速分工合理、配合默契、动作迅速 急危重症抢救配合急危重症抢救配合 护士与护士的配合护士与护士的配合 护士与医生的配合护士与医生的配合 护士与助理护士的配合护士与助理护士的配合 急危重症抢救配合急危重症抢救配合 护士要分工合作实施规范化、程序化护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。充。护士与护士的配合护士与护士的配合 角色分配角色分配 A(Airway)A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第护士：心脏停搏目击者，第一时间内一时间内开放气道开放气道行心肺复苏行心肺复苏 B(Breath)B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立护士：利用简易呼吸器建立人人工呼吸工呼吸配合配合A A护士行心肺复苏术，配合护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术麻醉师行气管插管术 护士与护士的配合护士与护士的配合 角色分配角色分配 C(Circulation)C(Circulation)护士：建立静脉通路，建护士：建立静脉通路，建立外周立外周循环循环 D D（Drug,ECGDrug,ECG and Fibrillation)and Fibrillation)护士：第护士：第一时间内携除颤仪至床旁，一时间内携除颤仪至床旁，心电监护心电监护，确认心律后尽早确认心律后尽早除颤除颤，做好各种仪器、，做好各种仪器、器械、器械、药品药品的补充准备。的补充准备。护理人员角色职责护理人员角色职责 A(Airway)A(Airway)护士护士 病情变化目击者、责任护士病情变化目击者、责任护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措第一时间发现病情变化，采取紧急措 施，呼救启动急救系统。施，呼救启动急救系统。护理人员角色职责护理人员角色职责 B(Breath)B(Breath)护士护士 气道管理者气道管理者