我国尘肺病现状、危害、防治浅析.doc

我国尘肺病现状、危害、防治浅析 姓名： 学号： 【摘要】：尘肺病发病形势严峻，呈现行业、工种和病种的明显集中趋势，尘肺病的发病率居高不下，并且在未来的几年中尘肺病发病的总数还是呈现上升的趋势。特别是煤矿尘肺病的发病情况极为严重。尘肺病的发病工龄呈现明显缩短趋势尤以矽肺最为明显；同时，农民工成为尘肺病的主要患病群体。应根据尘肺病的发病特征，加强重点行业、工种的尘肺病防治工作；开展粉尘职业危害综合性防治干预示范工程，构建尘肺病监测预警体系。采取有效措施降低作业场所粉尘浓度和劳动者粉尘接触水平是控制尘肺病的根本措施，其中工程防护是关键 【关键字】：尘肺病现状；尘肺病危害；存在的问题；防治措施 【引言】： 甘肃古浪县300多名农民集体患上矽肺病，这些农民工都曾经在一个千里之外的金矿工作，但由于没有劳动合同，他们的维权之路陷入了困境，该事件被媒体报道后受到社会广泛关注。2011年1月，在媒体的推动下，问题初步得到解决，首批16名适宜实施大容量全肺灌洗术的农民工2月22日抵达秦皇岛北戴河，在中国煤矿工人北戴河疗养院接受专业治疗。 我国尘肺病发病率居高不下 2010年职业病防治法宣传周期间,卫生部门向公众通报了2009年全国职业病报告情况:2009年新发各类职业病18128例,职业病病例数列前3位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金,其分布见图1所示。 新中国成立以来至2009年底,累计报告职业病722730例,其中,2009年共报告尘肺病新病例14,495例,死亡病例748例。在14,495例尘肺病新病例中,煤工尘肺和矽肺占91.89%。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病,2009年,报告尘肺病例数占职业病报告总例数的79.96%。 近年来，在预防和控制职业危害方面，全世界都将更多的注意力放在尘肺的预防上。1995年4月，ILO和WHO在国际职业卫生联合会(ICOH)的建议下发出“全球消除矽肺国际规划”的号召，目的是提供一个广泛的国际合作领域，号召世界各国积极参与，为在全球消灭尘肺而奋斗。尘肺是最古老、流行范围最广泛、危害最严重的，并且是完全可以预防和控制的职业病，在我国，尘肺的防治一直受到党和国家的重视。建国50年来，在防止粉尘危害、保护工人健康、预防尘肺发生方面做了大量的工作，取得了显著的成绩。大中型矿山和工厂尘肺的发病率已明显下降，尘肺的发病工龄明显延长，尘肺病人得到了相应的治疗和安置，生活质量有了明显的提高。但是，我国仍然是尘肺危害最严重的国家，特别是近年来大量中小工业的兴起，使尘肺危害更为严重，要达到消除尘肺的目标仍是“任重而道远” 【方法】 一、 什么是尘肺病 1、尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸人多量的有害粉尘．可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤“结疤”一样的纤维性变化，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。我们把这类病变统统叫做尘肺病。它是一种危害严重的职业病，易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前尘尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。 尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。在我国现行的职业病中，有12种法定尘肺病。它们是：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。许多工业生产过程都可以产生粉尘而引起尘肺病，因此尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病。 2、众所周知尘肺病的罪魁祸首就是粉尘。大量研究结果表明, 空气动力学尺度d> 10Lm 的粉粒子, 基本上被阻止于人的鼻腔; 2Lm< d< 10Lm 的粒子,约90%可以进入并沉积于呼吸道的各个部位, 10%可以到达肺的深处, 并沉积于肺中; d< 2Lm 的粒子, 100%可以吸入肺中, 其中0. 3~ 2Lm 的粒子几乎全部沉积于肺部而不能呼出。根据进入人体内粉尘量及各类粉尘理化性质的不同, 可引起同的病变。1局部刺激作用2中毒作用3变态反应4光感作用5致癌致畸作用。6感染作用7致纤维化作用。一般情况下由于粉尘本身引起的肺部疾病是有限的, 加之机体的强大防卫机能, 可阻抑疾病的发生。因此, 只有某些特殊性质的粉尘( 如石英、煤尘等) , 在特定的作业环境下达到一定的暴露浓度和暴露时间才能引发职业性肺部疾病, 即尘肺【1】 卫生部《2009年全国职业病报告情况》. 1】 二、我国尘肺病现状 2013年统计，全国尘肺病报告人数已超72万人，病人广泛分布于煤炭、冶金、坑道建设等与粉尘相关的行业。其中62%集中在煤炭行业这一高发区，超过44万人。但由于企业申报不全，特别是大量的乡镇煤矿、个体煤矿和部分地方国有煤矿没有落实职业危害申报制度，全国煤矿的实际尘肺病发病人数要远远大于统计数。目前据统计估算，尘肺病全国发病人数不低于600万。煤矿尘肺病已成为严重危害煤矿工人身心健康的重要因素。 全国煤矿有265万接尘人员，据测算，每年有5.7万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的则有6000余人，是安全生产事故死亡人数的2倍。当前，每年死于尘肺病的煤矿工人数远高于同期生产事故死亡人数，煤矿尘肺病防治形势十分严峻。而我国煤炭的能源主体地位短期内不会改变，仍有500万煤 矿工人从事煤炭生产。 根据国家煤矿安全管理局,中华全国总工会、中国职业安全健康协会的一项调查显示大部分的煤矿粉尘浓度超标严重,从1983年到1983年,最高的粉尘浓度范围198 ~ 3420毫克/立方米,超过国家标准49.5 ~ 855倍,每年大量的工人患有尘肺病。到2007年底,累计尘肺病312000年煤矿企业(不包括乡镇煤矿),尘肺病检出率高达7.2%。 全总劳动保护部负责人表示，煤炭行业尘肺病和职业危害还没有得到有效控制，主要表现在，个别企业漠视生产安全和职业病防治主体责任，一些直接危害劳动者身体健康和生命安全的违法行为也多有发生。特别是乡镇煤矿没有按照有关法律法规要求，建立职业危害防治责任制和规章制度，资金投入不足，防护设施匮乏，职业健康工作基本处于空白。 一些企业职业健康检查率低，职业病诊断漏诊现象突出。部分企业在岗职工的最低受检率只有32.2%；有64.3%的煤炭集团没按照规定对退休工人进行体检。此外，企业职业病平均漏诊率为3.72%，漏诊率最高达20%。 与此同时，一些地方政府监管力量薄弱，监管体系不健全，日常监管主体责任落实不到位，对违法行为处理不力等现象，也是尘肺病和职业危害未得到根本扭转的主要原因之一。 据了解，作为我国危害最严重的职业病，尘肺病的种类有10多种，其中煤矿工人尘肺占多数。值得关注的是，我国尘肺发病人数呈上升趋势，目前每年新增病例2万人左右。截至2012年底，全国累计报告发病72.7万人，死亡15万人，煤炭行业约占全国尘肺病人51%，尘肺病也因此被称为“隐性矿难”。 对于尘肺病发病人数上升的趋势有以下原因，一方面，我国尘肺病发病人数分布由东部向中西部地区转移，这与我国煤炭产能转移方向正相关，使得中西部地区尘肺病发病人数增多；另一方面，农民工成为尘肺病高发群体，这与农民工作业环境、保护意识以及企业安保措施等密切相关。此外，监管体制没有理顺、防治机构力量薄弱等也影响了尘肺病救治的进程。 修改后的《职业病防治法》《工伤管理条例》等，对职业病防治提出了具体要求，特别是在预防上加重了安全监管部门的职责，强调了业主在职业病防治方面的作用，这是一大进步。尘肺病防治离不开政策法律的保障，同时也离不开党和政府的支持，以及社会各界的关注，必须充分发挥社会组织的作用。 卫生部煤矿尘肺病,现在的数字,只是大型国有煤矿的病例数,还不包括当地煤矿和乡镇煤矿。在2003年,17.4亿吨煤,占当地煤矿和乡镇煤矿9亿吨,占一半以上。“专家估计,这种煤矿的尘肺病远高于大型国有煤矿”,因此,实际的数量至少一倍的“580000”,也就是说,据估计,有超过120名尘肺患者。120多是什么意思?意味着每1000个中国人,一个尘肺病人!“数以百万计的中国人可能跪死”并不完全是一个“神话”危言耸听。 潜在的山西煤矿尘肺病人超过80000人。陕西铜川矿务局,累积灰尘发现疾病,4000例患者平均每年有100人死于尘肺病。河北峰峰矿务局已发现2038例尘肺病人,超过40%的人已经死亡。北京门头沟煤矿每年超过200人死于尘肺病……全国每年尘肺病造成直接经济损失80亿元,间接损失达到300亿元到400亿元。 因大量吸入粉尘而罹患的尘肺病，已经和正在严重威胁着数十万煤矿工人的生命和健康。如不采取有效措施加以预防和治疗，尘肺病的肆虐将严重损害煤矿工人的身体健康。 目前，大量尘肺病农民工因没有纳入工伤保险而得不到基本的医疗救治，病死率极高。且由于丧失劳动能力，家庭生活陷入绝境，债台高筑，子女辍学，一部分尘肺患者不得不走上上访和群体性维权的路，尘肺病问题已经日益成为影响地方发展和稳定的大问题。为保障尘肺病患者的基本生存，维护地方的稳定和发展，建议政府采取综合措施，切实解决尘肺病农民工的医疗救助和生活救助问题。 煤矿工人在艰苦的作业环境下，默默无闻地为国家经济发展做出了贡献，应该得到全社会的理解，也应得到全社会的尊重。无论政府还是社会都应为其创造更好的工作条件和保障。 【分析】 一、 尘肺病的临床表现 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。 1、呼吸困难 呼吸困难是最常见的和最早的尘肺病症状,并与疾病的严重程度相关。与肺纤维化程度加重,有效呼吸面积减少,通气/血流平衡的人口,缺氧会导致呼吸困难逐渐增加。并发症的发生明显增加呼吸困难的程度和发展速度,并影响心脏,肺心病,使它很快发生心肺功能代谢失调,导致心脏衰竭和呼吸功能衰竭,这是尘肺病人死亡的主要原因。 2、咳嗽 咳嗽是突然,爆炸性的运动,帮助清除气道分泌物,因此咳嗽是一种保护性的反射的本质。咳嗽感受器分布在大支气管和气管和咽部刺激呼吸道分泌物刺激引起的咳嗽。咳嗽是最常见的肺尘埃沉着病病人抱怨,主要相关并发症。早期尘肺病人咳嗽是不明显,但随着课程的进展的疾病,慢性支气管炎患者多合并,常常容易肺部感染患者的先进,使咳嗽明显提高。尤其是慢性支气管炎咳嗽,也有慢性支气管炎的特点,咳嗽和季节,气候等等。在尘肺病人肺部感染,常发生在一般人肺部感染没有全身症状明显,可能显示的咳嗽比平时更重。吸烟者少吸烟患者咳嗽。少数患者哮喘支气管炎,特点是慢性呼吸,呼吸困难与简单的慢性支气管炎更为严重。 3、咳痰 尘肺患者的痰液是一种常见的症状,甚至在咳嗽几例,病人也会有咳痰,这主要是由于造成的呼吸系统除尘导致分泌增加。在缺乏呼吸系统感染,痰量一般不多,大多是粘液痰。煤炭工人尘肺病人痰是黑色的,末煤工人尘肺病人咳出大量黑痰,可以清楚地看到尘埃粒子,主要是大型纤维化病变由于缺血性坏死溶解。石棉暴露工人和石棉肺痰可以发现石棉小体。如慢性支气管炎合并肺部感染,痰量明显增加,痰黄稠或块。 4、胸痛 胸部疼痛是最常见的肺尘埃沉着病病人抱怨的症状,几乎每个病人胸痛或轻或重,不要和其他临床表现和尘肺病阶段没有相关或不显示更多的平行关系,早期晚期病人可以有胸痛,可能更多的人看到矽肺病和石棉肺疾病。胸痛可能参与纤维化病变的一部分,特别是与胸膜纤维化和胸膜增厚,脏层胸膜下肺大泡力和张力。 胸痛的不同部分,经常变化,许多局限性,疼痛的性质不严重,更一般的疼痛的主诉,痛苦,等突然胸痛,吸入会加重,常