急性缺血性脑卒中的“绿色通道”处理预案.doc

急性缺血性脑卒中的“绿色通道”处理预案 省直中医院急诊科 邵良 病人到达急诊科，主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）。并通知急诊内科医生。 急诊内科医生：首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达检查医嘱，立即通知科室总住院医师到场指挥抢救。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），开启绿色通道。科主任、医务科或总值班人员在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作。 护士甲：护士记录并复述，医生确认后执行。 护士乙：建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血、D二多聚体和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。负责协助医生气管插管及气囊呼吸、吸氧。 护士丙：负责连接呼吸机（也可由护士甲或乙完成）。执行治疗医嘱。 医务科决定使用绿色标识进入绿色通道，下达专家会诊医嘱： 专家组助长：伍世奎 秘书：黄磊 专家组成员： 李拥军 刘新春 彭永 邹武 张弟红 江峰 彭筱平 罗秋生 周源 彭祝军 凌峰 所有专家联系电话在医院电话薄里都有。 如果患者心电图无异常，心肌酶、肌钙蛋白（-），D二多聚体（+），可有/否血小板减少，通知神经内科、外科主任会诊。 支援或会诊人员：按绿色通道规定尽快到位工作。 以上专家在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责介绍病人的情况，相关专家对病人进行快捷有效的查体及相关检查，并给出会诊意见，确定病人收治，由急诊科医护人员负责将病人转送到相应指定的场所，如导管室、ICU或病区。 通道要求： （一） 进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。 （二） 在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。 （三） 进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限 1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 2、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。 治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理。 2．对疑似脑卒中的患者，完善相关检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师到达急诊科。 急诊静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 ． 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。 湖南省直中医院急诊科 2016年2月10日