普外术前谈话集锦.doc

普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术    甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术        甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术            甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。 2、麻醉意外、心脑血管意外。 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。 11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。 14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。 16、膈神经损伤致膈肌麻痹。 17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。 三、疝修补/成形手术并发症 手术类别： 斜疝修补/成形术     直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术          复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片。10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。 四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别： 单纯胆囊切除术  胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 胆肠吻合术    十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或“T”管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。12、术后胆道感染、腹腔感染。13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。 五、门静脉高压症手术并发症 手术类别： 脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术 门腔人工血管搭桥分流术          脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、手术死亡（发生率约3～5％）。3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。13、术后人工血管内血栓形成。14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。18、术后顽固性腹水。19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。 六、脾脏手术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏。5、术后腹腔内出血，需二次手术。6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）。7、术后肠系膜血栓形成。8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）。9、脾切除术后脾热。10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染。11、腹腔内感染。12、残脾感染、梗死。13、脾切除术后免疫功能减退。14、粘连性肠梗阻。15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败。 七、胰腺手术并发症 手术类别： 胰腺囊肿切除术         胰腺囊肿内引流术 胰十二指肠切除术          胆肠吻合术 胰体尾切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）。6、术后胆瘘。7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。8、术后腹腔感染。9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。10、术后门静脉系统血栓形成。11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）。12、术后应激性溃疡，消化道出血。13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。14、全胰切除术后糖尿病。15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。17、术后胰源性胸水和腹水。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。19、肿瘤切除术后复发，远处转移。 八、胃十二指肠手术并发症 手术类别： 胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）      胃癌根治术 胃癌姑息切除术          胃空肠吻合术 全胃切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）。3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。6、胰腺损伤，致术后胰瘘。7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）。9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。11、术后粘连性肠梗阻。12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻。13、术后倾倒综合征。14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）。15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）。16、残胃癌。17、脂肪泻。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。19、肿瘤切除术后复发，远处转移。20、体重下降，营养不良，贫血。21、远期胆石症发生率增加。 九、结直肠手术并发症 手术类别： 结肠癌根治术        结肠癌姑息切除术 短路手术 经腹会阴直肠癌根治术        经腹直肠癌根治术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）。3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。6、胰腺损伤，致术后胰瘘。7、脾脏损伤，需行脾切除术。8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）。9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）。10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）。11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）。13、术后腹胀、恶心、呕吐。14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）。15、术后粘连性肠梗阻。16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）。17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）。。18、肿瘤切除术后复发，远处转移。19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）。 十、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡。2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡。3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发。4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）。5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）。6、术后肢体肿胀。7、术后症状不缓解或病情加重。8、切口积液、感染导致愈合延迟。9、下肢皮肤感觉功能障碍。10、远期复发。11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。 十一、肝脏手术并发症 手术类别： 肝癌切除术    肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术      肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术        肝外伤、肝修补或切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血