急性心肌梗死后心脏破裂的危险因素分析(新).pdf

8 6 2 主堡!坚查簦痘苤壹!生!旦筮坐鲞筮!Q 塑垦!i!垦!型丝：Q!竺垫!：!：竺堕!：!Q结构性心脏病急性心肌梗死后心脏破裂的危险因素分析刘子衿缪黄泰聂绍平【摘要】目的探讨急性心肌梗死后心脏破裂的危险因素。方法2 0 1 2 年1 月至2 0 1 5 年3 月在北京安贞医院住院的急性心肌梗死患者共1 02 8 4 例，其中确诊为心肌梗死后心脏破裂患者8 1 例(急性左心室游离壁破裂患者6 7 例，室间隔穿孔患者1 4 例)。回顾性分析患者的临床资料，并采用二元l o g i s t i c 回归分析心肌梗死后心脏破裂的危险因素。结果s T 段抬高型心肌梗死患者发生心脏破裂的比例高于非s T 段抬高性心肌梗死患者 1 5(7 0 47 2 4)比0 2(1 1 55 6 0)，P 0 0 1 。二元l o g i s t i c 回归分析显示，年龄(O R=0 8 2 7，9 5 C 10 7 2 6 0 9 4 1，P 0 0 1)、住院期间再次心肌梗死(O R=0 0 0 1，9 5 C 0 0 0 0 0 4 1 8，P 0 0 5)、收缩压(O R=1 1 1 4，9 5 C 1 0 2 9 1 2 0 6，P 0 0 1)、左前降支病变(O R=0 0 0 3，9 5 C 0 0 0 0 0 3 3 4，P 0 0 5)、血红蛋白(O R=1 1 2 9，9 5 C 1 0 5 1 1 2 1 2，P 0 0 1)、血清总蛋白(O R=1 4 5 3，9 5 C I1 0 7 0 1 9 7 1，P 0 0 5)及血清镁(O R=0 0 0 0，9 5 C 0 0 0 0 0 0 0 1，P 0 叭)与心肌梗死后发生心脏破裂相关。结论合并高龄、住院期间再次心肌梗死、低收缩压、左前降支病变、血红蛋白降低、低总蛋白和高血镁的急性心肌梗死患者容易发生心脏破裂，应注意防治。【关键词】心肌梗死；心脏破裂；危险因素基金项目：首都特色临床应用研究(Z 1 4 1 1 0 7 0 0 2 5 1 4 0 1 4)；北京市自然科学基金(7 1 4 1 0 0 3)R i s kf a c t o r so fc a r d i a cr u p t u r ei np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o nL uZ i j i n M i a oH u a n g t a i，N 记S h a o p i n g 4G r a d u a t eS c h o o lo fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y，B e i j i n g1 0 0 0 2 9，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：舰S h a o p i n g，E m a i f：s p n i e 1 2 6 c o m【A b s t r a c t】o b j e c t i v eT oa n a l y z et h er i s kf a c t o r so fc a r d i a cr u p t u r ei np a t i e n t sw i t ha c u t em y o e a r d i a li n f a r e t i o n M e t h o d sC l i n i c a ld a t aw e r ea n a l y z e df r o m1 02 8 4a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o np a t i e n t sa d m i t t e dt oB e i j i n gA n z h e nH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y2 0 1 2t oM a r c h2 0 1 5 C a r d i a cr u p t u r eo c c u r r e di f l81p a t i e n t s i n c l u d i n g6 7p a t i e n t so fa c u t el e f tv e n t r i c u l a rf r e ew a l lr u p t u r ea n d1 4p a t i e n t so fv e n t r i c u l a rs e p t a ld e f e c t，w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d B i n a r yl o g i s t i c sr e g r e s s i o na n a l y s i sw a sp e r f o r m e dt oa n a l y z et h er i s kf a c t o r so fc a r d i a cr u p t u r e R e s u l t sI n c i d e n c eo fc a r d i a cr u p t u r ew a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e ri np a t i e n t sw i t hS T s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o nt h a ni np a t i e n t sw i t hn o n S T s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n(1 5(7 0 47 2 4)v s 0 2(1 1 55 6 0)，P 0 0 1)B i n a r yl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a ta g e(O R=0 8 2 7 9 5 C 10 7 2 6 0 9 4 1 P 0 0 1)，r e c u r r e n tm y o c a r d i a li n f a r c t i o nd u r i n gh o s p i t a l(0 R=0 0 0 1 9 5 c，0 0 0 0 0 4 1 8，P 0 0 5)，s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(0 R=1 1 1 4，9 5 凹1 0 2 9 1 2 0 6，P 0 0 1)，l e f ta n t e r i o rd e s c e n d i n ga r t e r yl e s i o n(D R=0 0 0 3，9 5 C 0 0 0 0 0 3 3 4，P 0 0 5)，l o w e rh e m o g l o b i n(O R=1 1 2 9。9 5 C 1 0 5 1 1 2 1 2，P 0 0 1)。s e r u mt o t a lp r o t e i n(墉=1 4 5 3，9 5 C 1 0 7 0 1 9 7 1，P 0 0 5)。a n ds e r u mm a g n e s i u ml e v e l(D R=0 0 0 0，9 5 C 0 0 0 0 一O 0 0 1。P 3 0 时可认为是正态分布，组问比较也采用独立样本t 检验。计数资料以率或构成比表示，计数资料的组间比较采用x 2 检验。心肌梗死类型(包括S T 段抬高型心肌梗死与非s T 段抬高型心肌梗死)和梗死部位(包括前壁、下壁、前壁合并下壁和右心室)与心脏破裂造成的心原性猝死之间的关系采用P e a r s o n 相关分析。心肌梗死后心脏破裂的危险因素采用二元l o g i s t i c s 回归分析。采用双侧检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。结果1 基本资料：两组患者基本资料的比较见表1。与对照组比较，心脏破裂组患者的年龄较大，男性和吸烟史比例较低，冠心病家族史比例较高(P 0 0 1或0 0 5)。心脏破裂组6 5 岁及以上者共5 5 例，占6 7 9 表1 两组患者基本资料的比较注：B M I：体重指数；与心脏破裂组比较，8 P 0 叭，“P 0 0 52 既往病史：两组患者既往病史的比较见表2。与对照组比较，心脏破裂组血脂异常史的比例较低，而肾功能不全史的比例较高(P 0 0 5)。心脏破裂组中初次心肌梗死共7 6 例，占9 3 8 表2 两组患者既往病史的比较 例()注：P C：经皮冠状动脉介入治疗，C A B G：冠状动脉旁路移植术与心脏破裂组比较，8 P 0 0 1“P 0 0 53 血液检查：两组患者血液检查结果的比较见表3。与对照组比较，心脏破裂组患者白细胞计数万方数据主堡!坚查蟹痘苤查!生!Q 旦箜丝鲞箜!塑堡!i!堡!旦i!：Q!竺!：!：竺盟!：!Q和中性粒细胞百分比水平较高、血红蛋白和血小板水平较低、丙氨酸氨基转移酶水平较低、谷氨酸氨基转移酶水平较高、白蛋白和总蛋白水平较低、空腹血糖和高密度脂蛋白胆固醇水平较高、血清镁离子水平较低(P 0 0 5)。心脏破裂组血清镁离子水平高于正常值(1 0 3m m o l L)者共2 2 例，占2 7 1；血清总蛋白低于正常值(6 5g L)者共6 4 例，占7 9。表3 两组患者血液检查结果的比较注：A L T：丙氨酸氨基转移酶，A S T：谷氨酸氨基转移酶，H D L-C：高密度脂蛋白胆固醇，L D L C：低密度脂蛋白胆固醇；与心脏破裂组比较，8 P 0 0 1，6 P 0 0 54 心肌梗死相关检查：两组患者心肌梗死相关检查的比较见表4。与对照组比较，心脏破裂组患者收缩压和舒张压水平较低，左心室射血分数水平较低，超声心动图提示室壁瘤的比例较高(P 0 0 1 或0 0 5)。心脏破裂组左心室射血分数 4 5 者共3 0 例，占3 7 0。5 药物治疗情况：两组患者药物治疗情况的比较见表5。与对照组比较，心脏破裂组患者使用他汀类药物及肝素(包含普通肝素、低分子肝素和磺达肝癸钠)的比例较低(P 均 0 0 5)。表4 两组患者心肌梗死相关检查的比较注：C K M B：肌酸激酶同工酶；1m m H g=0 1 3 3k P a；与心脏破裂组比较，8 P 0 0 1，6 P 0 0 5表5 两组患者药物治疗情况的比较 例()注：G P I：血小板膜糖蛋白b H I a 受体拮抗剂，A C E I：血管紧张素转换酶抑制剂，A R B：血管紧张素受体拮抗剂；与心脏破裂组比较，8 P 0 0 16 手术情况：心脏破裂组共4 7 例患者接受手术治疗(包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，占5 8 0)，对照组共1 8 3 例患者接受手术治疗(占8 6 7)，两组问的手术比例差异有统计学意义(P 0 叭)。两组患者手术情况的比较见表6。与对照组比较，心脏破裂组患者左前降支病变的比例较高(P 0 0 5)。7 住院期间的不良事件：与对照组比较，心脏破裂组患者死亡 7 4 0(6 0 8 1)比0，P 0 0 1 、再次心肌梗死 9 9(8 8 1)比0 9(2 2 1 1)，P 0 0 1 和心力衰竭 2 2 2(1 8 8 1)比0 9(2 2 1 1)，P 0 0 5 和出血 4 9(4 8 1)比2 4(5 2 1 1)，P 0 0 5 的比例两组间差异均无统计学意义。万方数据主堡!坠鱼笪痘苤查!生!旦筮塑鲞筮!Q 塑些i!熊i!：Q!竺!：!：竺堕!：!表6 两组患者手术情况的比较 例()注：C T O：慢性完全闭塞，P C I：经皮冠状动脉介入治疗，C A B G：冠状动脉旁路移植术；与心脏破裂组比较，8 P 0 O l8 心脏破裂组的临床特征：S T 段抬高型心肌梗死患者