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手术室
抢救
应急
预案
手术室护理抢救应急预案
一、手术室批量伤员救治应急预案
在现代战争、工矿交通事故或其他自然灾害中发生的伤员,不仅伤情急、重、复杂,而且数量多、场面乱。镇静、有序、合理安排手术,迅速、准确实施各项术前准备及术中配合,是提高抢救成功率的前提。
值班护士接到批量伤员救治通知
立即通知护士长
1.伤员分类组
负责了解伤员的数量、受伤程度、受伤部位、伤员的全身大体情况,填写接诊卡,给护士长提供一线信息,按照轻、中、重3种情况迅速安置伤员并给予处置。中、轻伤员也可安排到外科、急诊室小手术室进行清创治疗。
2.物品准备组
负责了解手术物品储备,根据情况立即筹备手术物品,如请领、消毒、配药等,并置于手术间备用。
3.仪器检查组
检查手术所需仪器的功能状态,推人手术间待用。
4.手术配合组
按个人掌握的业务水平安排工作。
建立健全应急组织,明确抢救呼号
紧急情况下、在医生未到之前,护土应果断进行急救处理:
心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等
向医疗总值班室报告
护士长全面负责组织指挥(未到时由最高职务护士负责)
迅速进行各项准备工作
【科室护理急救小组成员名单】
护理急救小组
组长
小组成员姓名
手 机
宅 电
伤员分类组
物品准备组
仪器检查组
手术配合组
麻醉急救组
二、外科休克的抢救预案
【休克病人进行评估判断】
早期精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心跳加快,血压稍高,晚期血压下降,收缩压<10.7kPa(80mmHg),脉压差<2.67kPa(20mmHg),心率增快,脉搏细速,皮肤湿冷,全身无力,尿量减少,反应迟钝,神志模糊,昏迷。
【急救措施】
1.患者仰卧,搬动宜轻。双下肢抬高20˚一30˚,或头和躯干抬高20˚~30˚,以增加回心血量和减轻呼吸负担。
2.保持呼吸道通畅,昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。
3.迅速建立1~2条静脉通道,尽快补充液体。妥善固定,防止输液管脱落。若穿刺困难,应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢,避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
4.迅速、准确执行医嘱,按医嘱用药,对于口头医嘱应重复两遍后确认无误方可用药,用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。
5.严格三查七对制度,落实无菌技术操作规程。
6.注意保暖,保持室温在22—26℃,以降低患者的新陈代谢率。
7.迅速准备必要的急救器材,如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包,发现故障,应迅速协助排除。
8.手术过程中应掌握好输液速度,补液太慢、太少,不易纠正休克。
9.固定患者,上好约束带,防止坠床。
10.及时抽取血液标本送各种化验检查。
11.认真、详细做好各种抢救记录。
【监测要点】
监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。
三、呼吸、心搏骤停的抢救预案
【评估判断】
意识消失;大动脉无搏动(颈、股动脉);无自主呼吸;心搏停止、心音消失;瞳孔散大、对光反射消失;切口不出血、术野血色暗红;心、脑电图呈一直线。
【一般急救措施】
(1) 保持呼吸道通畅,迅速建立人工呼吸。
(2) 迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难,立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开,需要动脉输血者,立即准备动脉输血器材。
(3) 及时连接好心电监护仪。
(4) 严格医嘱用药,口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明种类,以防配伍禁忌;液体包装袋,应在其表面注明内含药名、剂量,以便控制输液速度;药袋、安瓿等,需保留至抢救停止,以便查对和统计。
(5) 备齐急救药品和器材。常用药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙、10%氯化钾、异丙肾上腺素、呋塞米、5%碳酸氢钠,以及血管加压素[硝酸甘油、硝普钠、毛花苷C(西地兰)]等;常用器材:气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管、开胸包,备好灭菌的除颤器极板。
(6) 接通电源、保证良好照明,连接吸引器,协助安装呼吸机、除颤器等。
(7) 严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。
(8) 固定患者,上好约束带,防止坠床。
(9) 密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量,并详细记录。
(10) 具有爱伤观念,一切操作应轻、稳,防止粗暴,避免在抢救中并发其他损伤。
(11) 及时、准确留取各种标本。
(12)注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。
【心肺复苏】
(1) 胸外心脏按压:
①患者仰卧于硬板床上或地面,头后仰20˚。
②保持呼吸道通畅。
③胸骨中下段重拳击1次。
④术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处,右手压于左手背上,借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压,100次/min。若为小儿,只用一掌根按压即可,新生儿可用2~3指的压力按压(不可用力过猛、过大,避免肋骨骨折),100次/min。挤压与放松之间百分比各占50%。
⑤胸外心脏按压的同时,给予人工呼吸,比例为15:2。在进行人工呼吸时,应暂停按压。
(2) 控制呼吸:
将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接,间歇、节律的挤压呼吸囊(一次700~1000ml气体),形成被动吸气后呼气,10~12次/min,可持久、有效的人工呼吸,适合现场抢救。气管内插管后机械通气,以机械方式进行人工呼吸,特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。
(3) 监听呼吸音的声音,保持管道通畅,防止扭曲或呼吸道梗阻。
【胸外电除颤术】
(1) 除颤前,正确连接各部件、检查仪器性能、接电源,做好除颤前的准备工作。
(2) 电极板涂导电胶,分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。
(3) 充电:直流电除颤,首次200J,再次可增加至300J,第三次或以上可360j。
(4) 除颤:术者手持电极绝缘柄,身体离开患者和床,按下放电钮,直流电电击时间为0.0025~0.004s,交流电电击时间为0.2s。患者抽动一下,立即观察心电示波器,并听心音。若仍有心室纤颤,可准备第二次除颤。
【复苏有效指征】
心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压>10.6kPa(80mmHg)。
五、多器官复合伤的抢救预案
【评估判断】
具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤:
①头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷,半昏迷的颅骨内血肿,脑挫伤,颌面部骨折;
②颈部伤:颈部外伤,伴有大血管损伤、血肿,椎损伤;
③胸部外伤:多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤,膈肌破裂;
④腹部损伤:腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿;
⑤泌尿生殖系损伤:肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂;
⑥骨损伤:骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。
【急救措施】
①接手术通知单,准确了解伤情及诊断,了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。
②迅速做好手术前的各项准备工作,除常规物品外,还应备好:器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、麻醉包、急救药品和抢救物品等。
③患者入手术室时,应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等,检查化验单是否齐全,有无携带贵重物品。
④如休克患者,过床时应先移下肢,然后抬高头部平移至手术床,防止窒息。
⑤建立静脉通道1~2条,或协助医生做静脉切开。
⑥连接吸引器,配合麻醉医生。
⑦器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台;巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者;待医生消毒铺巾后,巡回护士迅速清理地面杂物,与器械护士、第二助手共同清点物品。
⑧手术开始前打开无影灯照至手术部位,迅速接好电刀、电凝、气囊止血带,并调到指定工作参数,手术开始后整理术间物品,保证术间的整洁有序。
⑨术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量,输血输液量,发现异常及时报告医生;各抢救设备出现故障,应迅速协助排除,器械不足立即给以补充,以免耽误抢救。
⑩维持术间秩序,控制人员进入与不必要的走动。
⑾严格执行查对制度、无菌技术操作规程,做好各项抢救记录。
⑿认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术间,物品归位。
【特殊物品准备及配合】
①头颅伤、颁面部伤:
备深静脉穿刺包,脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个,内用生理盐水,一次性胶单2块(1块铺在头下,1块铺在手术部位周围地板),并认真做好深静脉穿刺时的配合工作。
②胸部外伤:
备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶、10号丝线。
③腹部、会阴部伤:
备大量无菌纱垫(用于填塞止血),o.05%的氯己定(洗必泰)或0.3%碘伏、大量外用盐水;会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。
④四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤:
清创车、肥皂液、大量清水、外用生理盐水、双氧水、氯己定(洗必泰)、清洁绷、一次性胶单2块,骨钻、X线机、气囊止血带等。
【监测要点】
1. 监测循环状况:监测心率、血压、中心静脉压及尿量。
2. 监测呼吸情况:观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。
3. 监测引流液、输入液量,正确估计出血量。
六、大面积烧伤的急救预案
【评估判断】
烧伤性休克基本为低血容量休克,故其临床与创伤或出血性休克相似,其特点如下:脉搏增速、尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心与呕吐、末梢循环不良、血压和脉压的变化、化验检查数据的改变。
【急救措施】
抢救物品准备
①急救车的准备:
②清创物品的准备:
药品:山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因、去甲肾上腺素、阿托晶、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、毛花苷C(西地兰等)
器材:气管插管一套、急救盘(压舌板、开口器、血压计、听诊器等)、急救气管切开包、静脉切开包、人工呼吸气囊等。
清创车、大量肥皂液、生理盐水、双氧水、0.05%(洗必泰、胶单2块、0.3%碘伏、75%乙醇、剃须刀、无菌敷料包、纱布及绷带等。
烧伤休克的早期诊断与防治
①扼要询问病史,迅速估计伤情。了解致伤原因、受伤环境、受伤经过及处理情况,既往史。注意是否有休克、复合伤、中毒、吸人性损伤等。
②确定是否需要紧急气管切开。疑有吸人性损伤合并呼吸道梗阻、头面部严重烧伤颈部或胸部三度环形切痂引起呼吸困难之一者,均应立即建立人工气道、气管内插管、环甲膜切开或环甲膜穿刺,气管切开。
③镇静止痛。现场已给药者,应待4h后方可重复给药(已有休克者,应静脉给药)。
④静脉穿刺或切开,保持输液通道通畅。制定补液及其他治疗计划。同时抽血进行交叉配血和必要的生化检查。
⑤留置导尿管、记尿量、测比重,注意有无血红蛋白尿、血尿。
⑥抢救人员分工明确,各尽其责,确保救治工作顺利进行。
主班护土
主要负责循环系统的复苏。快速建立多个静脉通道,必要时进行胸外心脏按压。采集化验标本,抽血送血型交叉实验,配合医生检查、清创,患者保温、导尿、执行口头医嘱等。
辅助护士
主要负责呼吸系统的管理。保持呼吸道通畅,吸氧,观察生命体征的变化,合并外伤者做术前准备,如备皮等。
机动护士
主要负责准备急救及手术用物、取血、做抢救记录和协助主班护士工作等(如无机动护士,上述工作则由辅助护