慢性病健康指导汇编.doc

慢性病健康指导汇编 阳信县水落坡乡卫生院 65岁老年人的健康指导资料 随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人类平均寿命日益增长，人口老龄化是当今社会发展的必然现象。目前，我国65岁以上老年人口所占比例已达10%，标志着我国也进入一个老龄化的时代。为了适应这一社会现象所带来的老年人健康问题，给予老年病人切实有效的健康指导，达到躯体、心理、社会各方面都保持完好状态，不断提高老年人的生活质量。为了掌握老年人健康基本情况，自2010年开始，我们将所辖区65岁以上的老年人组织起来，进行健康指导,，以下介绍健康指导的具体内容。 1 精神指导 精神指导并不是千篇一律的，必须通过与病人的交流，观察病人的言谈举止，找出病人的兴趣爱好，因人而异，避免课堂式教育。如遇事洒脱宽容温和的 应给与肯定和赞许，鼓励他们一直保持良好的心态。让老人介绍自己待人处世的经验，主动带动周围的病友共同面对疾病。如性格内向孤僻应帮助积极与周围事物进行协调，通过转换角色，让他们更快地适应新的环境等。 2 饮食指导 三高（即血压高、血糖高、血脂高）是影响老年人健康的最主要因素。应积极提倡以预防为主的饮食。一般以少油 少盐少糖的清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量的鱼、虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到营养均衡。禁忌烟酒。根据老年人较常见的一些疾病具体指导如下。 （1）、心血管疾病 避免辛辣刺激性食物，富含纤维素饮食有利于保持排便的通畅。餐后禁立即就寝;应少量多餐，不宜过饱，以免胃胀蠕动缓慢，影响消化吸收，横膈上移心脏活动受限，冠状动脉供血不足，诱发疾病。 （2）、 高血压病 限制食盐的摄入量。可采取循序渐进的的方法，慢慢适应。因为钠盐食用过多，会引起水钠潴留，造成血容留增多，心排出量增多，血压增高，加重病情。 （3）、糖尿病 制定饮食计划，控制总热量，合理分配三餐，自觉遵守饮食计划;避免进食高糖食物。定时进餐避免低血糖。饥饿时可增加蔬菜和豆制品等副食。 3 运动指导 　生命在于运动。预防衰老的首要问题是改善循环。老年人完全不运动不行，运动过度也不行。要根据自身的情况，调整运动量 以每天活动后精神饱满，情绪稳定，无疲倦感为宜。一般开始每周可1～2次;每次时间15～20min。逐渐增加至每日1～2次;时间可达0.5h以上。可以根据自己的喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。注意（1）不饱餐后或饥饿时活动。（2）不进行剧烈活动。（3）活动时间不宜过长 （4）气候变化大，太冷或太热时不宜户外活动。（5）活动过程中注意有无胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等不适。应随身携带急救药盒及健康卡，出现上述不适及时终止活动，采取适当急救措施，必要时及时就医。 4 睡眠指导 老人的睡眠时间多在6h左右，中午小睡0.5h，易右侧卧位。避免各种不良的紧张刺激，持续紧张易造成失眠。临睡前保持环境安静，喝杯温牛奶，温水浸泡双足，睡前不宜看恐怖小说及电视，可听些优雅的轻音乐，渐渐安然入睡。醒后起床的动作要提倡“3个半分钟”，既醒后继续平卧半分钟;在床上坐半分钟;双腿下垂坐在床边半分钟;最后再下地活动。以避免引发脑溢血等心脏血管疾病 5 家属指导 使老年病人的健康指导最终达到切实有效的目的，家属的指导也是举足轻重的。必须和家庭成员取得密切配合，给与病人必要的干预，改变其不良生活方式。 健康指导的形式可以多样化，根据老年病人不同层次的认知要求，通过专题讲座，黑板报、印刷资料、图片，交谈讨论、电话咨询等来开展。精益求精，完善的健康指导仍要在不断地应用中去探讨。 高血压患者的健康指导资料 高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。90%-95%的高血压患者找不到明确的病因，是多种因素相互作用，相互影响的疾病，称为原发性高血压，简称高血压。仅有5%-10%的高血压患者其高血压可能是肾疾病，内分泌疾病和其他原因所致，称为继发性高血压。高血压早期可无症状，随着病情发展，逐渐出现心，脑，肾功能损害，眼 底出血等。目前我国高血压患者已超过1亿人，并有继续增加的趋势。因此对高血压患者开展有关心理，社会，行为，生活方式等相关健 知识的指导是非常重要的。 1 饮食指导 1.1限制钠盐：提倡少吃腌制食物，家庭人均摄盐量应低于6g/d. 1.2食物多样化：摄取低热量或中等热量的均衡饮食，增加新鲜蔬菜，水果，淡水鱼，牛奶等。 1.3限制饱和脂肪及高胆固醇食物的摄取：如动物脂肪，内脏，鱼子，蛋黄等。每日所吃脂肪的热量〈30%总热量，饱和脂肪〈10%（高血压患者〈7%〉。 1.4避免食用刺激性强的饮料。如：咖啡，茶，可乐，以免加重心脏的负荷。 1.5如果是肾性高血压，为减轻肾的负担，应限制蛋白质的摄入量。当尿素氮升高时，应限制蛋白质的入量不超过40g/d，避免发生严重的氮质血症。 2 心理指导 高血压是慢性终身疾病，随着病情的发展可引起脏器功能的受损及并发症，给患者及家人带来很大的心理及经济压力。患者易出现消极，悲观，烦躁，激惹等不良情绪，而情绪的不稳定又易导致高血压的升高。所以做好患者的心理知道尤为重要。护士要热情对待患者，耐心回答患者的提出的问题，向患者及家属传播有关高血压的知识，说服，鼓励和支持患者，使患者稳定情绪，保持良好的心态，正确对待患者，增强其战胜疾病的信心，促进健康。 3运动及生活习惯，放松技巧 3.1制定适合自己的有氧运动计划。如每天快步行走40-50分钟，或散步，慢跑，骑车，游泳，太极拳等。并坚持经常化。 3.2提倡不吸烟，已吸烟者应戒烟或减少吸烟〈5支/d。 3.3冬天应适当保暖，保证室温18-22度，湿度50%-60%，外出时应戴手套及帽子。防止血压升高。 3.4养成早睡早起的习惯，避免睡懒觉。 3.5至少每个月自测血压或到社区卫生站测量血压1次，做好记录。 对家中自备血压计的患者每半年到医院校对血压计1次。 3.6当情绪激动或精神紧张时，通过太极拳，听音乐，练书法及绘画等活动，降低交感神经系统的活动，提高副交感神经系统的应激水平，避免紧张刺激。 3.7从事有兴趣的消遣活动，如养花，养鸟，钓鱼等，以减轻压力。但不宜进行易引起情绪激动的活动，如打麻将或其他竞赛性活动。 4药物治疗指导 4.1说明遵照医嘱坚持服药的重要性，药物剂量一般从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。 4.2维持血压平稳，降压不宜过快过低，不可根据自己感觉血压高低来增减药物，也不要自己随便换药或突然停药。 4.3注意按时服药，若忘记服药，切忌下次服药时补量。 4.4许多抗高血压药物具有体位性低血压的不良反应，应注意预防。如改变体位动作宜缓慢，使循环系统有时间适应姿势的改变。如果发生体位性低血压，应立即降低体位，如卧床抬高下肢，有助于回心血流，减轻脑缺血。3 5测量血压的方法 5.1通常以安静5分钟以上，坐位上臂血压为准。 5.2血压袖带应能围住上臂，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm. 5.3迅速充气使压力高出收缩压20mmHghou后逐渐放气。 5.4每秒钟下降3mmHg，听到第一声清晰血压搏动时的读数为收缩压，声音变调或消失时为舒张压。 5.5测血压应做到“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计，以保证测量的准确性和可比性。 5.6若偏瘫或一侧肢体外伤患者测血压应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力减低及血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。 5.7高血压患者可准备一个自我监测本，将每次测量的血压数值进行准确记录，以便掌握血压的控制情况。 6定期检查 如果病情出现变化，要随时去医院复查。病情稳定者定期测量体重，每周1次，定期做血脂检查，每年做1次肾功，心电图及眼底检查，以及早发现并发症。 - 5 - 糖尿病的健康指导资料 1、基础知识指导  包括对糖尿病患者普及糖尿病概念、分类，何谓血糖？空腹及非空腹血糖的正常值，有哪些并发症？如何进行判断、控制糖尿病？低血糖反应的症状及防治措施等知识[3]。 2、饮食指导 主要目的是合理平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到理想血糖控制。 （1）培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，七八成饱即可，细嚼慢咽。 （2）不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。 （3）保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类，三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量20～25 kcal， 轻体力劳动（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）25～30 kcal， 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）30～35 kcal， 重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）40～45 kcal以上。 （4）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪， 以清淡饮食为主[4]。 （5）多选用高纤维食品， 如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物， 如花生米、瓜子、开心果等。 （6）尽量减少外出进食， 因为外出应酬， 美味佳肴极易造成饮食失调， 使病情加重。 （7）戒烟限酒， 控制食盐摄入量（食盐<6 g/d）[5]。 3、运动指导 规律运动及控制体重指数在理想状态，能降低糖尿病发病率，运动能促进血液循环，增加能量消耗，降低血糖、降低血管病变。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。 （1）运动方法 运动原则是适量、经常性和个体化。在心功能良好基础上， 在医生指导下养成良好的生活习惯，可选择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。每次运动30-60分钟，每周3-4次，以运动后不感劳累为宜，宜在餐后1小时运动，因此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服降糖药的病人，不宜晨起空腹运动，以防低血糖，注意合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖＞15mmol/Ｌ者或不稳定者，不宜运动，尤其老年患者更要严格掌握指征。忌长时间静坐少动， 如看电视、上网等。 （2）运动注意事项 运动量要因人而异（要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定）。 运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。 注意调整进食及药物量，以降低血糖。 运动时要结伴而行， 并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡，以防发生低血糖等[6]。 4、心理指导 由于糖尿病是终身疾病，患者易产生各种心理问题，如愤怒、自责、焦虑、恐惧、怀疑、拒绝、满不在乎。这些不良情绪易诱发各种疾病[7]。因此，护理指导，要有高度的同情心和强烈的责任感，视患者如亲人，用温和的语言和体贴的行为，在生活上给予无微不至的关怀，在精神上给予安慰，在心理上给予亲情和温暖，和患者多沟通，做好耐心细致的思想工作；向患者解释糖尿病虽然不能根治，但合理的饮食调节、适当的体能锻炼、良好的心理状态及药物治疗等综合措施，可以纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，延缓并发症的发生；使患者从科学的角度认识糖尿病，从根本上消除恐惧心理及紧张情绪，树立战胜疾病的信心。使其积极主动配合接受治疗，以更好地控制血糖、控制并发症的发生。 5、用药指导  大部分患者及家属由于对注射胰岛素的认知程度和心理准备不足，应予详细耐心讲解注射胰岛素的作用原理，指导并教会患者或家属注射胰岛素的方法和技巧，注意剂量准确、及储存方法、注射后按时按量进餐、注射部位应注意多部位轮流注射，口服降糖药方法简单，易被接受，要教会患者掌握常用药物与进餐的关系，告知其低血糖反应的症状及防治措施，合理用药，按时按量进餐