急性左心衰竭救治流程图.doc

急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍 紧急评估 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 l 有无脉搏，循环是否充分 l 神志是否清楚 l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 l 气管切开或插管 气道阻塞 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 稳定后 l 取坐位，双腿下垂 l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 l 建立静脉通道，控制液体入量 l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 心理安慰和辅导 镇静 l 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 l 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 è 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mg QD）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压>70mmHg） l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min l 硝普钠，0.3～5µg/（kg·min） l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注 l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注 l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注） ü 寻找病因并进行病因治疗 ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ü 可能会使用除颤或透析 1