急诊服务流程及规范.doc

羊水栓塞抢救流程图 产后出血休克 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg 阿拉明20~80mg 酚妥拉明20~40mg 加压给养 肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧 罂粟碱30~90mg 阿托品1~2mg 氨茶碱250~500mg 解除肺 动脉高压 抗过敏 氢可300~400mg 地塞米松20~40mg 西地兰0.4mg ATP、COA 细胞色素 C 抗心衰、心肌营养 DROP-CHHEBS九项措施 肝素50mg 潘生丁200~400mg 阿司匹林0.75mg 右旅糖苷 D：多巴胺 R：酚妥拉明 补充凝血因子 输新鲜血 舒纤维蛋白 VIt K 20~40mg DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段 O：给氧 P：罂粟碱 C：西地兰 H：激素 要时 HE：肝素 6-氨基己酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20~80mg B：输血 S：碳酸氢钠 速尿40mg 利尿酸50~100mg 甘露醇 25ml 肾 衰 广谱抗生素 （首选头孢族） 去除病因 产后 第一产程 第二产程 子宫切除术 检查、修补产道 损伤、剥离胎盘 助产、缩短 第二产程 禁用宫缩剂 抑制宫缩 剖宫产 产后出血抢救流程 3.产时 及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量 1.产前 高危管理 查凝血功能 口服Vit C，K 高危因素 妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向 4.产后 按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤 2.临产 观察产程 预防宫缩乏力 产后出血 出血量≥500ml/24h 开放静脉路输液、备血 按摩宫底 宫缩剂 胎盘娩出后 检查胎盘完整否 胎盘娩出前 纠正休克 检查缝合 产道裂伤 按摩宫底 宫缩剂 剥离胎盘 补充血容量纠正酸中毒 胎盘植入 血管活性药 查凝血功能 子宫冷敷 乙醚纱布塞阴道 出 血 宫腔堵塞 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 不 出血少 针对病因治疗 能 控 制 子宫次全切除术 必要时 子痫抢救流程 子痫 一般处理 平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧 了解病史记录生命征 导尿记尿量 开放静脉路 降压 肼苯哒嗪12.5~25mg 酚妥拉明20~40mg 2.解痉 硫酸镁 5g，冲击 20g，维持 1.控制抽搐 冬眠一号半量 安定、鲁米那纳 3.扩容 白蛋白、血低右 预防感染，首选青霉素或头孢类 处理并发症 产科处理 血生化监测 颅内出血 脑水肿 脑疝 心衰 肾衰 纠正酸中毒及水电解质紊乱 临产 未临产 抽搐控制2~8小时 快速脱水 甘露醇、速尿 血压未控制 短期内不能分娩 止血剂 脑部低温 强心剂 利尿剂 剖宫产 缩短第二产程 新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 ● 羊水清？ ● 有呼吸或哭声？ ● 肌张力好? ● 肤色红润? ● 足月妊娠? 常规护理： ● 保暖清理呼吸道 ● 保暖 是 A 30秒 否 ● 保持体温 ● 摆正体位：清洁气道*（必要时） ● 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ● 给氧（必要时） 持续护理 支持护理 评估呼吸，心率和肤色 有呼吸 心率>100且肤色粉红 呼吸暂停 心率<100 进行正压人工呼吸* 通气 B 30秒 心率>100且肤色粉红 C 30秒 心率<60 心率>60 使用肾上腺素 （A） 气道 ● 气管吸引——如胎粪污染且新生儿无活力 （B） 呼吸 ● 100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸40~60次 ● 观察胸部起伏 （C） 循环 ● 90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸 <3次按压：每2秒一次呼吸 ● 按压深度为前后胸直径的1/3 （D） 用药 从新检查以下步骤的有效性： ● 人工呼吸 ● 胸外按压 ● 气管插管 ● 注入肾上腺素 考虑是否可能有以下症状： ● 低血容量 ● 严重代谢性酸中毒 D 心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效 考虑： ● 气道畸形 肺部问题，如： ● 气胸 ● 膈疝 ● 先天性心脏病 *在这些步骤中可以考虑气管插管 产科急重症急诊处理流程 急诊患者就诊 询问病史，详细准确记录 观察生命体征 积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶 胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查 相应的实验室检查 妊娠期阴道出血 妊娠期腹痛 妊娠期高血压 妊娠期肝病 产后出血 血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图 血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能， B超 血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超 血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超 血、尿常规，凝血功能，B超（产科，相应的部位如阑尾、胆囊） 初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治 妊娠各时期出血原因 先兆流产、难免流产、过期流产 宫外孕、切口妊娠等 胎盘边缘血突破裂 帆状胎盘血管前置 早产 凝血功能异常，类血友病等 先兆流产 凝血功能异常、类血友病等 宫颈糜烂、息肉 滋养层细胞肿瘤 妊娠晚期阴道流血 妊娠中期阴道流血 妊娠早期阴道流血 前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂 小儿惊厥的抢救流程 惊厥发作 急救措施 护理与监护;1.清除呼吸道分泌物；2.各种操作集中进行；3.建立静脉通路；高热患儿做好物理降温护理；4.心肺监护：监测生命征的变化；5.监测血糖；6..观察病情转变。 应用止惊药物：安定0.3-0.5mg/kg静脉或肌肉注射， 急查血常规，CRP，肝功、心肌酶、电解质 惊厥停止 查明病因 针对病因进行治疗 建议去上级医院行脑电图及相关检查 惊厥未止或反复出现惊厥  应用其他止惊药物：苯巴比妥钠10mg/kg，有颅内高压者：2.5ml/kg静脉推注30分钟内推完 交代病情，各种病情诊疗之情同意书签字 报告医务科或院总值班 病情平稳转上级医院诊疗 联系救护车及上级医院 办理转院手续及转院之情同意书签字 一般处理：1. 平卧，减少刺 激；  2. 保持呼吸道 通畅；  3. 防止舌咬伤；  4. 吸氧；  5. 控制高热；  6. 检查心、肺、 脑、的功能，及时对症处理  急性中毒抢救流程 到院的怀疑中毒患者 根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级 初步检查评估、判断并确定病情、完成病历等紧急处理 呼吸心跳停止 及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救 监测生命体征、建立静脉通道、 吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理 15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道” 初步处理申请各种辅助检查 观察并记录伤情、陪同各项辅助检查 30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。 陪同会诊介绍病情 住院的危重病人陪同至病房并做病情交接 转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续 最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟） 高危妊娠孕产妇服务流程 急救中心接到急救电话 急救中心10分钟内出车 产科医护人员做好抢救准备工作 患者乘急救车到院 接诊医生认真负责、迅速准确、一路畅通 患者入室，护士立即上监护，测量记录生命体征，并执行医生口头医嘱，建立静脉通道，必要时吸氧 值班医生立即询问病史，初步体格检查 同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查 检查结果回报 医生做出诊断 由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救 产房分娩 必要时行手术 到院高危孕产妇 15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班到院高危孕产妇。 15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合。如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称。 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调。 1小时内完成以上所有程序 死亡 · 产科住院 手术室 相关科室 转院 接诊科室主治医师填写《死亡医学证明》、《死亡病例报告卡》 产科医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》 保持呼吸道通畅 高危新生儿抢救流程 入科，通知医师 立即抢救 辅助呼吸 维持