危重病人安全转运-(2)讲义.ppt

急危重病人的安全转运 宁夏医科大学总医院 急诊科 陈 伟 急危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 急危重病患者的转运 转运原因 由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。转运目的 为了得到必须的诊断、治疗条件；家属要求 急危重病患者的转运 重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；转运前须对其利益和风险进行充分评估；转运的先决条件：利益风险 急危重病患者的转运 文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约4050%的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。急危重病患者的转运 因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。急危重病患者的转运 影响转运决策的因素 年龄、心律失常 不是影响决策的因素；去甲肾上腺素剂量、动脉血氧状况、PEEP水平 对决策有相对较小影响；影响决策的最主要因素 护送人员的专业水准、转运设备和交通工具 急危重病人转运指南 步骤 决定：计划：实施：转运期间监测：决定决定需要转运吗？需要转运吗？患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。计划计划转运方案？转运方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。选择监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施实施如何转运？如何转运？院内转运 院际转运 转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 院内转运院内转运-转运前交流与合作 应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划；转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。院内转运院内转运-随从人员 至少由两人陪同。其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。院内转运院内转运-所需器材 血压监护仪（或血压计）脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需，并富余30三十分钟以上 院内转运院内转运-所需器材 负压吸引器 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）静脉输注液体、药物，带充电功能的输液泵 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分如下 1级 必须 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）无创血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测 二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）最低要求的转运设备最低要求的转运设备 必备设备必备设备 便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备 有条件应具备设备有条件应具备设备 呼气末CO2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸 药物准备药物准备 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好。院际转运 利益大于风险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。院际转运 每一个急危重患症者至少由两名医护人员陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。院际转运 其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调；急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。院际转运 转运中的监护 危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测、定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。院际转运 所有危重患者转运前均应建立静脉通路 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，否则都要进行脊柱固定。院际转运 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。院际转运 如有气胸、大量胸腔积液体征，转运前应放置胸腔闭式引流管 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的安全 院际转运 遇到暴躁与不合作的患者，需使用镇静剂。慎重考虑使用肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才可使用。要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室与放射线检查。总结-安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 课程回顾 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）掌握急危重症患者转运指南（4个步骤）掌握急危重症患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）掌握急危重症患者转运中监测要求（3级监测水平）