常见骨科症状体征.docx

1、锁骨骨折 症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。移位明显者有畸形，可触及骨折断端 注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤 2、肱骨外科颈骨折 症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端 注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位 。复位后小夹板或超肩U型石膏外固定 3、肱骨髁上骨折 肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折 症状：局部疼痛，患肘活动受限 体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤 鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位 复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位 4、尺、桡骨骨折 症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限 体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征 5、桡骨远端骨折 腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折 桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折 症状：局部疼痛，患腕活动受限 体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样” 畸形，可有骨擦感 注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位 6、股骨颈骨折 老年骨质疏松者或严重外力 症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 鉴别：转子间骨折 检查：患髋及骨盆X线 。治疗：无明显移位-胫骨结节牵引 注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高 7、转子间骨折 症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 8、股骨干骨折 症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克 体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动 注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤 9、髌骨骨折 症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征 10、胫腓骨骨折 症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露 注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征 11、踝部骨折 症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走 体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形 注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位 治疗：U型石膏外固定 12、脊柱骨折 症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍 体征：局部肿胀、压痛叩击痛 注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤 13、骨盆骨折 症状：局部疼痛，无法站立行走 体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+） 注意：失血性休克、尿道、直肠损伤 14、肩关节脱位 症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+） 注意：骨折，尤其是肱骨大结节 15、肘关节脱位 手掌着地病史 症状：局部疼痛，患肘活动受限 体征：局部肿胀，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后有空虚感，肘后三角关系失常 注意：骨折、前臂缺血性挛缩 治疗：恢复肘后三角关系后，肘关节屈曲90度石膏固定 16、桡骨头半脱位 5岁以下幼儿上肢被牵拉病史 症状：肘部疼痛，活动受限，不肯用手取物 体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛 检查：肘关节正侧位片（-），但可以排除其他损伤 手法复位成功时可听到弹响，小儿可用手抬高取物，不必固定，但应预防 17、髋关节脱位 症状：髋部疼痛，活动受限， 体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛 体征：患肢短缩、髋部屈曲畸形，髋关节弹性固定，前、后移位者可触及股骨头 注意：股骨颈、髋臼、骨盆骨折、坐骨神经损伤 18、肱骨外上髁炎 病史：反复用力活动腕部的慢性劳损，泥瓦工、厨师、网球羽毛球员 症状：患肘外侧疼痛，尤其用力握拳、伸腕时加重 体征：肱骨外上髁、桡骨头及其间局限性极敏感的压痛，伸肌腱牵拉试验（+） 检查：排除其他疾病。治疗：强的松龙+利多卡因混合液痛点注射，同时注意休息，腕部制动 19、肩周炎 50岁以上，软组织退行性变、慢性劳损、肩部固定过久等所致 症状：患肩及其周围疼痛，肩活动受限，进展期有夜间痛 体征：三角肌轻度萎缩，病变处有压痛 检查拍片多无（+）发现 鉴别：颈椎病、肩部肿瘤 治疗：强的松龙+利多卡因混合液痛点注射，长期锻炼 20、腰椎间盘突出症 椎间盘退变+慢性劳损所致 症状：间歇性腰痛、坐骨神经痛，马尾神经受压，有时因咳嗽、喷嚏致腹压增高而加剧。腰部甚至下肢活动受限 体征：腰椎侧突畸形，病变间隙或棘突旁有压痛，直腿抬高及加强试验（+），下肢可有感觉、反射异常，肌力下降 鉴别：腰肌劳损、脊柱滑脱、结核、椎管狭窄、梨状肌综合征 21、颈椎病 症状：一般有颈项僵痛，颈部活动受限，根据神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型不同，分别有指体麻木、行走不稳、头痛恶心、眩晕猝倒等 体征：病变间隙或棘突旁有压痛，臂丛神经牵拉试验、压头试验（+） 治疗：除脊髓型外，均可用枕颌牵引、颈托、理疗等