常见病诊疗规范.doc

中医常见病及优势病 种诊疗常规 感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼 吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻 或高热惊厥。 2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。 3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单 核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。 [辨证论治] 1 风寒束表 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质 稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热犯表 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔 薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿感冒 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕， 尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 虚体感冒 4.1 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气 短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表 例方：参苏饮。 4.2 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 例方：加减葳蕤汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 [治法改进] 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻 剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛 蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 [疗效标准] 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 咳嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致， 临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等 以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 [病因病机] 外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不 一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而 化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固， 易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分， 但有时两者又可互为因果。 [诊断依据] 1．咳逆有声，或伴咯痰。 2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。 3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。 4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。 5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 [鉴别诊断] 1.哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 2.肺胀 有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌， 甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3.肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗 汗、消瘦等症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。 4.肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情 发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 [辨证论治] 一、辩证要点 [辨证要点] 1.辨外感、内伤，分新久、虚实。 2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。 2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引 起。 2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。 2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。 2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。 2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。 2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。 3.辨痰的色、质、量、味 3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。 3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。 3.3痰白而稀薄者属风、属寒。 3.4痰黄而稠者属热。 3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。 3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。 3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。 3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。 二、分证论治 1 外感咳嗽 1.1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。 1.2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常 伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 1.3 风燥伤肺 症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带 有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄， 脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 2 内伤咳嗽 2.1 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色 白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少， 体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 例方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2.2 痰热郁肺 症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味， 或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄 腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤加减。 2.3 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或 如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津， 脉弦数。 治法：清肝泻肺，顺气降火。 例方：黛蛤散合加减泻白散加减。 2.4 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午 后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤加减。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。 1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中药针剂 2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2.2 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适 用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。 4.西药疗法 4.1 细菌感染者，可选用抗生素。 4.2 痰多者可选用祛痰药。 [疗效标准] 1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3 未愈：症状及体征无改变。 [治法改进] 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤 忌用宣肺散邪法。 眩晕 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的 一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者， 可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。 2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查， 以明确诊断。必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。 3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。 [辨证论治] 1 肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦 细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 例方：天麻钩藤饮。 2 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 例方：归脾汤。 3 肾精不足 症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸 膝软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 例方：左归丸。 4 痰湿中阻 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白术天麻汤。 5 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。 治法：祛瘀生新，通窍活络。 例方：通窍活血汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。适用 于瘀血阻窍证。 1.2 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴