康复科常见病诊疗指南或规范.1.pdf

阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 1一、腰椎间盘突出症 一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】【诊断标准】1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；2腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】【检查项目】1专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。2.康复评定:JOA 评分 阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 23.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。【治疗原则】【治疗原则】约 80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。1、卧床休息和限制活动 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过 1 周以防制动并发症的发生。2、药物 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。8、微创治疗和手术治疗 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。9、运动治疗 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。【疗效标准】【疗效标准】1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA 评分改善。2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3 未愈：症状、体征无改善。阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 3二、颈 椎 病 二、颈 椎 病 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。【诊断标准】【诊断标准】1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。5 X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】【入院指征】1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3、X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】【检查项目】1 专科检查：X 线检查 2 康复评定:JOA 评定 3.常规检查：全常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查 阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 4【治疗原则】【治疗原则】治疗目的是缓解或消除症状和体征，延缓或消除病变组织的进一步发展，恢复功能和防止复发。颈型、神经根型及椎动脉型占颈椎病的绝大多数，一般不需手术治疗。当有明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；因外伤或其它原因造成症状突然加重而难以缓解；伴有明显颈椎不稳、症状明显而难以缓解，应考虑手术治疗。1、教育1、教育 加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施。（1）枕头与睡眠姿势 枕头不宜过高或过低，保持头部姿势以符合颈椎的生理曲度为准，使睡眠时颈肩部肌肉放松。（2）纠正与改变工作、生活中的不良体位 坐位工作应尽量避免长时间驼背和低头。避免过长时间、过分幅度和突然的颈部活动。床上屈颈看书、看电视是一种不良习惯，应予改正。2、颈椎牵引2、颈椎牵引 是治疗颈椎病的有效方法之一，简便、安全、疗效肯定。其目的是解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，纠正小关节嵌顿和错位，减轻神经根压迫和椎间盘内部的压力，减轻局部炎症反应。3、颈椎制动3、颈椎制动 可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。4、物理因子治疗 4、物理因子治疗 通过改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，从而达到缓解症状的目的。常用方法有超短波、离子导入疗法、光疗、中低频电疗、超声波等。5、针灸及推拿 5、针灸及推拿 适当的推拿按摩对解除肌肉痉挛、缓解症状具有一定效果，但对颈椎进行大力的推拿和旋转，是很危险的一种操作，可有病情加重甚至发生截瘫的危险，应予避免。6、药物治疗6、药物治疗 非甾体类消炎镇痛药，肌肉松弛剂，神经营养药，血管扩张药，抗眩晕药，具有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛作用的中药等。7、运动疗法 7、运动疗法 适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。运动疗法可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定、减少对神经的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。常用的方法有徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。【疗效标准】【疗效标准】阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 5 1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。3 未愈：症状无改善。三、急性腰部损伤 三、急性腰部损伤 急性腰损伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。【诊断标准】【诊断标准】1 有腰扭伤史，多见于青壮年。2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4 可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨质损伤及病变。【入院指征】【入院指征】1 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。2 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。3 可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨质损伤及病变。【检查项目】【检查项目】1.专科检查：X 线检查 2.康复评定：VAS 评定，腰部活动度评定。阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 63、常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查【治疗原则】【治疗原则】1 手法治疗 根据损伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。1.1 揉按手法。1.2 推理腰肌法。1.3 捏拿腰肌法。1.4 扳腿按腰法。1.5 牵引法。2卧硬板床休息 2 周左右。3.药物治疗：可选用一些非甾体类抗炎药及肌松药物对症治疗。【疗效标准】【疗效标准】1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3 未愈：症状无改善。四、类风湿性关节炎 四、类风湿性关节炎【诊断标准】【诊断标准】晨僵至少 1 小时，持续至少 6 周。3 个或 3 个以上关节肿胀，持续至少 6 周。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少 6 周。对称性关节肿胀，持续至少 6 周。阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 7手 X 线的改变。皮下结节。类风湿因子阳性，滴定度1：32。以上 7 条中具备 4 条或 4 条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】【关节功能分级标准】I 级：日常活动不受限。级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。【X 线分期】【X 线分期】I 期：正常或关节端骨质疏松。期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。期：除、期改变外，并有纤维性或骨性强直。【检查项目】【检查项目】1、一般体检项目检查。2、血、尿、粪常规检查。3、心、肝、肾功能检查。4、观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检查等方面的不良反应，分析不良反应原因、作出判断和处理并记录。【入院标准】【入院标准】1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。2、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。3、理化检查：关节 X 线检查异常。【治疗原则】【治疗原则】阿拉善盟中心医院康复医学科 阿拉善盟中心医院康复医学科 8本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，祛邪不伤正。1、一般治疗 1、一般治疗 1.1 本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统治疗十分重要，及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要；2.2 注意保暖，减少反复发作的诱因；2.3 需加强营养，忌食寒咸食物；2.4 急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。2、治疗 2、治疗 类风湿性关节炎 85%以上呈多周期反复发作，随着病程的延长，病情多呈逐步加重趋势，最终累及全身多关节而致残率极高。西医治疗该病有着一定优势，尤其是早期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害。对于晚期关节功能严重受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。1、健康教育 患者的教育包括对疾病自然过程的探讨，疾病对生活方式、工作和闲睱活动的可能影响，指导患者避免对关节负重的影响，正确进行日常生活活动。2、休息和运动 急性期局部休息，以有利于缓解疼痛、降低炎症反应。慢性期适当的关节活动，可以改善局部血液循环，降低炎症反应，同样缓解症状。3、热疗 包括热水浴、热敷，有利于关节炎患者缓解疼痛。另外，超短波、微波等有热效应的治疗均可以使用。但是，需要注意热疗的时间不能过长，以