强直性脊柱炎秘方.doc

引用笑傲骄龙 的 引用 强直性脊柱炎秘方 引用南天未遇仙 的 王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿 ... 引用 笑傲骄龙 的 引用 强直性脊柱炎秘方 引用 南天未遇仙 的 王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急， 口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g， 白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2. 余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛， 口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴， 阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期) [治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。 [方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3. 阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g， 肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4. 肾阴阳两虚，都脉瘀滞： [证候]腰骶，或脊背，或髋非，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼 痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不 ·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。 伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣 耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热 ，尿频便溏， 自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。 [治法]补肾填精，通调都脉，兼强筋健骨。 [方药]益肾通都汤(自拟方)。 鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女贞子10g， 当归10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。 益肾通都片 益肾通都片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通都片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。 王为兰老师常用的还有益肾通都汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女贞子10g， 当归10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。（或者制丸） 张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方 1. 阴虚血热型 见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。 强脊1号方： 生地30 葛根30 金银花30 蒲公英18 川牛膝20 赤芍20 王不留行15 独活20 川芎12 土鳖虫10 红花15 续断15 水煎服，每日一剂。 2. 湿热蕴结型 见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋坟节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 强脊2号方： 金银花24 蒲公英24 土茯苓30 白花蛇舌草24 苍术10 黄柏 12 薏苡仁30 川牛膝24 土鳖虫10 红花10 独活20 水煎服，每日一剂。 3. 肝肾亏虚型 见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。脉细弱。 强脊3号方： 黄芪30 川牛膝24 续断15 补骨脂18 独活20 赤芍20 白芍 20 桂枝10 花椒10 狗脊30 土鳖虫12 水蛭6 红花12 杜仲 15 龟板胶10 鹿角胶10 水煎服，每日一剂。 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 ———著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三 邱志济1 朱建平2 马璇卿3 (11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所浙江瑞安 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所江苏南通 ; 31 安徽省芜湖市中医学校安徽芜湖) 摘 要:强直性脊柱炎属中医之肾痹、骨痹范畴其病变部位以脊柱、腰骶为主是致残 率很高之疾病。目前 西医尚无有效治疗方法吾师朱良春先生以辨证为主又以辨病和辨证相结合分前期“肾痹型”和肾都虚损瘀滞 “骨痹型”两类论治疗效卓著颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“ 中医的现代化必须按中医的自身发搌规律沿着验、便、廉的方向发搌千万不能走西方的复杂化和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证乃是“经验系列”公之于世之的。 关键词:强直性脊柱炎;肾痹型;骨痹型;单纯中药;朱良春 中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02 强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病本病之临床见证主要病位累及骶髂关节和脊柱前期肾痹型多有腰髋部酸痛僵硬。久病肾都虚损骨痹型致脊柱强直畸形X 线摄片脊柱呈竹节样改变髋坟节破坏强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状或配合固定的中药方治疗虽有近效但停药后易复发且长期使用止痛药易损伤胃肠道引起胃出血长期服止痛药还会成瘾危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。 1. 强脊炎前期首分湿热痹阻肾都亏损肾痹型 笔者以病情轻重试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型又分湿热郁阻和肾都亏损两型湿热郁阻型证见低热持续不退腰脊酸痛或髋痛膝肿痛踝肿痛舌苔黄腻舌体瘦脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹至低热缠绵痰瘀痹阻奇经导致膝踝尤其是骶髂关节疼痛且在短时间内骶髂关节发生质的变化其特点为湿热痰瘀痹阻奇经都脉之路。这类患者骶髂关节X 线摄片多以模糊为主。 案1 朱师曾治蔡某女21 岁1997 年3 月初诊。5 个月前腰脊酸痛尤以骶髂部僵痛明显伴低热两膝肿痛此前常咽痛感冒在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎多方治疗均未见效低热持续缠绵大便不爽舌体瘦舌苔薄黄腻脉细小数无家族性病史诊为都脉亏损湿热痰瘀阻络缠绵难解虚实夹杂治以清湿热、补肾都、通奇经。药用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g 青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕、虎杖各10g 甘草6g。水煎服日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号各服2 枚每日3 次饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以低温冷冻干燥技术而制成其蠲痹通络祛风定痛之功优于干燥之常用生药1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂低热缠绵已解体重增加1kg 两膝肿痛大减惟 腰痛未已咽燥不舒有粘痰阻塞感上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲 各10g 再服60 剂诸证消失停服汤药继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。 案2 倪某女22 岁。双骶髂关节痛半年翻身困难伴无力腰脊痛面少华舌质淡紫苔薄白脉细弦。当地医院据X 线摄片诊为骶髂关节炎早期HLA - B27 阳性有家族强脊炎史。朱师诊为肾都亏损脉络不利之肾痹治以益肾壮都蠲痹通络药用: ①穿山龙50g 生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g 鹿角霜、制延胡索各20g 淫羊藿、熟地黄各15g 仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g ; ②益肾蠲痹丸4g×180 包每服4g 每日3 次饭后服以此方出入共服60 剂诸证消失嘱以益肾蠲痹丸巩固。 按 笔者所选以上两案一为湿热郁阻下焦肾经低热缠绵不解一为肾都亏损奇经不利前者为寒热虚实夹杂朱师治以清通补兼司后者则以虚损为主一派虚寒见证治以益肾壮都蠲痹通络异途同归均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症如医湛塍于西医之诊断以辨病论治对号入座结果则遥无愈期以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家均有异常巧妙的高招善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的 临床见证中抓住要领和精髓把冥思苦索心领神会独有见地的东西变成创造性的观点和方法在临证中变化从心不拘一格遵法度而又不囿于法度乃化生法外之法方外之方不求神而神在不言法而法成达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥出自历代诸贤而高于诸贤来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾都案中集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法乃是大方复治法古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂治此碍彼他人莫能措手者必细意研求或于一方中变化而损益之或合数 方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾都案病机复杂寒热夹杂虚实兼见正虚邪恋肾都虚损多脏受累如用单纯的方药往往顾此失彼朱师采用此法可谓缓妥周全之法大方复治药味虽多但药物的治疗作用可协同发挥或相加毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱多方兼顾标本同治而又主次分明配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平清热解毒利尿散结缪希壅谓“甘平之剂能补肝肾味此一语则知其入胃而兼入肝肾矣不然安能凉血乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药但其气甚平既能 泻火又不损土可以长服久服而无碍”;白花蛇舌草微苦甘寒清热、利湿、解毒临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结民间单方一味白花 蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平为气阴两补之品;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂能补肝肾 甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾都之证清中寓补久用无弊;鸡血藤活血舒筋补血镇痛;威灵仙味辛性温有祛风湿通经络止痹痛之功;青蒿“和解枢机”清透伏邪;银柴胡不独清热兼能凉血治虚劳骨蒸自有实效二药合用对湿热留 恋气机郁滞膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕等同用意即益肾壮都蠲痹通络;配合扶正蠲痹胶囊1～2 号通补兼施寒热相佐疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀专以益肾壮都蠲痹通络为主即可速愈。故医者“言常者易通变者难”也。 2. 强脊炎久病肾都亏损骨痹型 强直性脊柱炎后期气血肾精亏损都脉空虚外邪深入经隧骨骱临证多见颈项前倾胸椎后突严重佝偻目难平视腰膝酸软晨僵夜间疼痛髋坟节强直或半强直舌体胖嫩舌苔薄白脉沉细数。髋坟节X 线摄片多有变窄及破坏少数有融合脊椎摄片呈竹节样变椎体方形变椎间小关节模糊韧带钙化等。骨痹之因有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损虚中夹实。盖肾精亏损不能濡