应用PDCA循环降低患者在急诊绿色通道滞留时间.pdf

中国卫生标准管理CHSM 0229差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。3 结论重型颅脑损伤是神经外科常见急诊，多因冲伤所致的额颞部急性颅内血肿及脑挫裂伤，极易导致恶性高颅压，有较高的致残率及病死率8-10。颅内高压是重型颅脑损伤致死的主要原因11。手术方法是通过内外减压术以达到缓解颅内高压的目的。传统手术采用的局部骨窗不能充分暴露术野，彻底止血困难，且达不到充分减压的效果，不能有效缓解颅内压，更重要的是由于减压不充分，会导致诸多并发症12，致死率高。标准大骨瓣减压术，因其暴露范围广，能够彻底止血和清除坏死脑组织，颅骨减压窗大，压力容易分散，最大限度地增加有效容积，有效降低颅内压，改善脑血流和脑组织氧分压，有利于患者渡过术后脑水肿高峰期。本研究结果显示，采用外伤大骨瓣开颅减压术的标准组术后并发症的发生率是 13.3%，应用传统骨瓣开颅减压术的常规组术后并发症的发生率为 40.0%，标准组并发症的发生率低于常规组，其差异具有统计学意义（P0.05）。术后6个月，两组的治疗效果比较中，标准组的恢复良好率是 46.7%，存活率是 80.0%；常规组的恢复良好率是20.0%，存活率是53.3%，标准组的临床治疗效果优于常规组，差异具有统计学意义（P 0.05）。这一研究结果与预期目标一致。综上所述，标准外伤大骨瓣手术能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且并发症少，方法相对简单，易于掌握，为重型颅脑损伤提供了一种有效的临床救治方法，同时节省了大量的医近年来，国内医院危重症就诊患者数量不断增加，增加了医院的工作压力，也对急救的时效性以及抢救质量提出了更高的要求。急诊绿色通道主要是为抢救危重症患者设立，如滞留时间过长，不仅延误了最佳救治时机，容易造成医疗隐患和引起医疗纠纷1-2。因此，尽可能缩短患者在急诊绿色通道滞留时间，有着重要的临床意义3-4。本文通过回顾性分析我院急诊绿色通道抢救的患者各种参考文献1 何守刚，傅元贵，薄义，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察 J.中外医学研究，2015，13（34）：72-74.2 柯于勇，刘军.标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究 J.中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：29-31.3 刘俊辉，蔡程.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析 J.吉林医学，2016，37（2）：268-269.4 张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析 J.中国医学创新，2016，13（9）：132-135.5 刘智泉.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效 J.中国药物经济学，2016，11（3）：109-110.6 马学雷，任胜军.对比观察标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效J.中国医药指南，2016，14（10）：86-87.7 常海春.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析 J.中国实用医药，2016，11（11）：91-92.8 王欢，杨柏林，彭军，等.低位颞部大骨瓣减压术与标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效比较 J.中华神经创伤外科电子杂志，2016，2（3）：148-151.9 熊志云，艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析 J.中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：78-79.10 袁新春，董伟.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析 J.中外医疗，2016，35（28）：53-54，57.11 王醒夫.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析 J.当代医学，2016，22（32）：80，81.12 罗小军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析J.中国医药指南，2015，13（15）：66，67.疗资源，既带来了经济效益，又带来了社会效益。作者单位：鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院 急诊科，湖北 黄石 435000通信作者：黄朝卫，E-mail：杨洋 李姝文 汪洋 张梦欢 黄朝卫应用 PDCA 循环降低患者在急诊绿色通道滞留时间【摘要】成立科内质量控制小组，遵循PDCA循环原理，对2015年7月2016 年 6 月急诊科患者在急诊绿色通道滞留时间原因进行分析，找出主要原因并制定针对性改进对策，从规范流程，加强培训，加强医患、医护沟通与交流等 4 个方面进行改进。使急诊患者在绿色通道停留时间合格率由 84.8%提高到 93.1%，显著降低了急诊绿色通道滞留时间，提高了护理质量。【关键词】急诊；绿色通道；滞留时间；PDCA 循环【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2017）02-0029-03doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2017.02.019PDCA Cycle on Reducing Residence Time of Emergency Patients in the Emergency Green ChannelYANG Yang LI Shuwen WANG Yang ZHANG Menghuan HUANG Chaowei Department of Emergency,Huangshi Central Hospital of the East Hubei Medical Group/The Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435000,ChinaAbstract The multidisciplinary quality control team was established to analyze of the reasons for the retention time of the emergency green channel following the principle of PDCA cycle from July 2015 to June 2016.The main causes were identified and targeted improvement measures were developed,and four aspects were improved which included standardizing processes,enhancing training,strengthening the doctor-patient,doctors and nurses to communicate and exchange.Emergency patients in the green channel dwell time pass rate 84.8%increase to 93.1%,which significantly reduce the emergency green channel retention time and achieved the continuous improvement of nurse care quality.Keywords emergency treatment;emergency green channel;residence time;PDCA cycle万方数据CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.8,No.230临床信息，探讨和分析急诊绿色通道急危重症患者与滞留时间的相关因素，医院管理者为患者滞留时间改善急危重症患者相关制度提供理论支持。1 PDCA 应用实践5-61.1 成立质量控制小组2015 年 7 月成立急诊绿色通道滞留时间质量控制小组，以急诊科主任为组长，护士长为副组长、1 名护士、2 名急诊科临床医师为组员。1 名护士负责相关科室的数据收集和流程管理，1 名医师负责所有资料的收集和数据统计，1名医师负责质量控制及核查。1.2 现状把握研究对象为我院 2015 年 7 月-2016 年 6 月启动急诊绿色通道抢救的患者 548 例。男 391 例，占 71.4%，女 157 例，占 28.6%；其中，滞留的中位数时间为 52 分钟，滞留时间 60 分钟的有 464例，占 84.7%，60 分钟的有 84 例，占 15.3%。2015 年 7-12 月急诊科绿色通道停留时间合格率分别为：7月：85.3%；8 月：82.5%；9 月：86.7%；10 月：85.4%；11 月：82.4%；12 月：86.3%，危重患者门诊停留时间过长的例数较多，这使得进入绿色通道的危重患者未能得到高效、快速、有序地救治，降低了抢救成功率。1.3 原因分析采用头脑风暴法，从人员、管理、流程、设备与环境等方面进行原因分析。经组员反复讨论和分析，找出导致急诊绿色通道滞留时间延长的主要原因，并绘制鱼骨图（图 1）。1.4 制定对策并实施 各部门按照新拟定计划实施，简明扼要总结出各部门执行的过程，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。保障绿色通道畅通。实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”。（1）依据绿色通道管理办法；科内每周积极开展针对绿色通道管理办法的学习会议，特别是轮转医生及年轻医师、护士的专业培训；（2）科内进行加强医师三基及技能知识培训；科主任对于重点病种规范化，流程化；（3）反馈医疗部，由医疗部对相应收费、检查、入院办理处及住院部各科室进行绿色通道管理办法的培训，加深对绿色通道危重患者重视，提高相关部门对绿色通道的配合，加强相关部门的监管；（4）加强多学科会诊的管理，严格控制急图 1 鱼骨图万方数据中国卫生标准管理CHSM 0231参考文献1 张凤莲.急诊绿色通道流程在急危重病人救治中的应用体会 J.内蒙古中医药，2010，29（10）：48.2 黄志新，凌春燕，谢常林，等.急诊绿色通道在基层医院院前急救危重患者的应用体会 J.系统医学，2016，1（1）：23-25.3 罗珊.急诊绿色通道救治严重创伤患者的护理措施 J.中华灾害救援医学，2014，2（5）：260-262.4 陈怀祥，周素明.急诊绿色通道救治严重创伤患者的价值 J.现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1743-1744.5 谭春兴，杨艳青，潘新喜，等.PDCA 循环模式在急诊科风险事件管理中的应用 J.护理研究，2015，29（10）：3771-3773.6 袁志敏.应用 PDCA 循环模式进行护理质量管理 J.护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.7 李文红，李丽娜，刘真，等.PDCA 在手术室工作流程规范化管理中的应用 J.齐鲁护理杂志，2011，17（18）：97-99.8 陈丹.PDCA 在手术室工作流程规范化管理中的应用 J.中国医疗前沿月刊，2011，6（9）：97-99.图 2 急诊绿色通道停留时间合格率会诊的时限，不断提高急会诊的质量；（5）加强医患沟通；加强医务人员的有效沟通，进行有效的应急预案的演练及培训。2 结果经 PDCA 循环管理后，我科室绿色通道停留时间合格率：由 2015 年度 3 季度平均合格率为 84.8%及 4 季度平均合格率为84.7%，递增为 2016 年度 1 季度平均合格率（95.5%）；2 季度平均合格率（93.1%），达到预期指标（见图 2）。3 讨论PDCA 循环模式是美国质量管理专家戴明博士依据客观规律总结出来的，是一项标准化、规范化的实施全面质量管理需要遵循的科学程序，已被广泛应用于各大领域7-8。指的是在制订质量管理计划（Plan）、组织实施（Do）以及检查（Check）评价（Act）的过程中按照 PDCA 循环，每次循环，均会使管理的方法和效果提高一个层次，并且不断地循环实施下去8。首先，通过分析存在的问题和原因，提出下一步的计划和方案，之后按照所制定的计划进行执行，在执行过程中，由相应的