危重患者的氧疗与人工气道.ppt

危重患者的氧疗与人工气道危重患者的氧疗与人工气道 的综合管理的综合管理 神经外科神经外科 氧气治疗氧气治疗 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理 人工气道的湿化人工气道的湿化 人工气道吸痰人工气道吸痰 肺部物理治疗肺部物理治疗 氧气治疗的定义氧气治疗的定义 简称氧疗，氧疗指各类缺氧的简称氧疗，氧疗指各类缺氧的 治疗治疗,除了消除引起缺氧的原因除了消除引起缺氧的原因 外，均可给予吸氧治疗。外，均可给予吸氧治疗。呼吸道的解剖生理呼吸道的解剖生理 呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构 成，内表面分布有分泌液和纤毛成，内表面分布有分泌液和纤毛 （鼻孔、咽后壁和声带粘膜除（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除 外），它能温暖（或冷却）、湿润外），它能温暖（或冷却）、湿润 和净化吸入的空气，其纤毛按和净化吸入的空气，其纤毛按 1mm/min逆重力方向运动，对于逆重力方向运动，对于 呼吸器官和人体有着保护作用。呼吸器官和人体有着保护作用。氧疗的适应症氧疗的适应症（1）任何原因导致的低氧血症的患者均可）任何原因导致的低氧血症的患者均可 接受氧疗接受氧疗。（2）通气血流比例失调的患者。）通气血流比例失调的患者。（3）弥散功能降低者）弥散功能降低者。（4）肺泡通气降低者）肺泡通气降低者。（5）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组中毒、休克、代谢紊乱等导致的组织缺氧。织缺氧。缺氧的危害缺氧的危害 1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 2.对心血管的影响对心血管的影响 3.对呼吸的影响对呼吸的影响 4.对肝、肾的影响对肝、肾的影响 5.对组织细胞的影响对组织细胞的影响 正确评估选择氧疗的方法正确评估选择氧疗的方法 (1(1）鼻导管）鼻导管/塞塞 (2(2）简单面罩）简单面罩 (3(3）储氧面罩）储氧面罩 (4)Venturi(4)Venturi 面罩面罩 (5)T(5)T 型管型管 (6(6）经气管切开造口管内射流给氧）经气管切开造口管内射流给氧 适用于人工气道患者，提供适用于人工气道患者，提供 恒定的、可设置的吸氧浓度恒定的、可设置的吸氧浓度 ，同时供给较多的水汽和水，同时供给较多的水汽和水 雾，保证吸人气体的湿化。雾，保证吸人气体的湿化。呼吸机给氧呼吸机给氧 氧帐或头罩氧帐或头罩 高压氧疗高压氧疗 氧疗的监护要点氧疗的监护要点 1、随时检查患者吸氧浓度有无变化，、随时检查患者吸氧浓度有无变化，不可随意调整氧浓度的大小，避免不可随意调整氧浓度的大小，避免高浓度氧吸入高浓度氧吸入 2、监测，防止、监测，防止CO2潴留，注意缺潴留，注意缺氧症状的改善氧症状的改善 3、注意吸入湿化，避免分泌物、注意吸入湿化，避免分泌物堵塞导管堵塞导管 4、感染控制与氧疗安全、感染控制与氧疗安全 5、注意氧中毒的防范与识别、注意氧中毒的防范与识别 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道（二）常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法（三）人工气道的固定方法（三）人工气道的固定方法 （四）如何实施气囊的管理（四）如何实施气囊的管理 （五）人工气道的拔管指征（五）人工气道的拔管指征 1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管，清理呼吸道，清理呼吸道 2.气道分泌物多，呼吸急促，气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降，下降，快速插管快速插管 3.抽搐、烦躁不安，气管插管抽搐、烦躁不安，气管插管 4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开气道梗阻、喉痉挛者，气管切开 5.气管插管与气管切开的固定气管插管与气管切开的固定（一）（一）影响人工气道选择的因素影响人工气道选择的因素 （二）常用的下呼吸道人工（二）常用的下呼吸道人工 气道的建立方法气道的建立方法 1.气管插管气管插管 2.气管切开气管切开 1.严重低氧血症或高碳酸血症或其严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气，又不他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者；考虑气管切开者；2.不能自主清除上呼吸道分泌物、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血有误吸危险；胃内反流物或出血有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血，且下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；清除能力较差；4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痰等；气管食管痰等；5.严重影响正常呼吸；严重影响正常呼吸；6.患者突然出现呼吸停止，需紧急患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。建立人工气道进行机械通气。1.因喉部疾病致狭窄、阻塞或因喉部疾病致狭窄、阻塞或高位颈椎损伤无法气管插管的高位颈椎损伤无法气管插管的患者；患者；2.头颈部大手术或严重创伤需头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开的患者；行预防性气管切开的患者；3.有上呼吸道梗阻、反复误吸有上呼吸道梗阻、反复误吸或下呼吸道分泌物较多的患者。或下呼吸道分泌物较多的患者。4.对预期或需要较长时间机械对预期或需要较长时间机械通气治疗的患者应尽早选择或通气治疗的患者应尽早选择或更换气管切开。更换气管切开。三、人工气道的固定方法三、人工气道的固定方法（l）经口气管插管的固定）经口气管插管的固定（2）气管切开置管的固定）气管切开置管的固定 胶布法胶布法 线绳法线绳法 专用器械专用器械 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道（二）常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法（三）人工气道的固定方法（三）人工气道的固定方法 （四）如何实施气囊的管理（四）如何实施气囊的管理 （五）人工气道的拔管指征（五）人工气道的拔管指征 作用作用 囊内囊内 压力压力 监测监测 气囊气囊 漏的漏的 判断判断 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道（二）常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法（三）人工气道的固定方法（三）人工气道的固定方法 （四）如何实施气囊的管理（四）如何实施气囊的管理 （五）人工气道的拔管指征（五）人工气道的拔管指征 1.导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。2.无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱已得到有效纠正，全身各器官衡及代谢紊乱已得到有效纠正，全身各器官功能状态得到了改善。功能状态得到了改善。3.血流动力学稳定，无休克、无心功能不全血流动力学稳定，无休克、无心功能不全或严重心律失常等。或严重心律失常等。5.体温基本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢体温基本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢复，气道状态良好，吞咽生理反射得到恢复。复，气道状态良好，吞咽生理反射得到恢复。6.患者神志清醒（能用点头和摇头的方式正患者神志清醒（能用点头和摇头的方式正确回答问题），情绪稳定，心理状态良好。确回答问题），情绪稳定，心理状态良好。7部影像学资料明显有改善。部影像学资料明显有改善。（一）人工气道湿化适应症（一）人工气道湿化适应症 （二）气道湿化的评估方法（二）气道湿化的评估方法 （三）湿化液的选择（三）湿化液的选择 1、机械通气患者，必须实施气道湿化、机械通气患者，必须实施气道湿化 2、痰液粘稠、气道炎症、痰液粘稠、气道炎症、NM疾病变、全疾病变、全身衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿身衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿化，以利于痰液排出化，以利于痰液排出 3、气道痉挛，患者吸入干燥气体，可诱发、气道痉挛，患者吸入干燥气体，可诱发痉挛，应加强湿化痉挛，应加强湿化 4、病房干燥时湿化（空调房病房），以保、病房干燥时湿化（空调房病房），以保护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症 5、高热、脱水、利尿、水分散失过多、疾、高热、脱水、利尿、水分散失过多、疾病治疗同时，气道湿化治疗病治疗同时，气道湿化治疗 6、冬眠复温以利于水分补充。、冬眠复温以利于水分补充。1.超声雾化器（缺点：无法供氧）超声雾化器（缺点：无法供氧）2.气泡式湿化器气泡式湿化器 3.加热湿化器加热湿化器 4.温湿交换器（人工鼻）温湿交换器（人工鼻）5.气管内滴注加湿气管内滴注加湿 6.自制氧驱动密闭湿化器自制氧驱动密闭湿化器 1.生理盐水生理盐水 2.灭菌注射用水灭菌注射用水 3.0.45%氯化钠氯化钠 4.23%碳酸氢钠碳酸氢钠 5.其他以药敏试验为主其他以药敏试验为主 评价湿化疗效评价湿化疗效 痰液评估痰液评估:I 度度 11 度度 111 度度 湿化效果的评效湿化效果的评效:湿化满意湿化满意 湿化过度湿化过度 湿化不足湿化不足 气道湿化的副作用气道湿化的副作用 湿化过度与不足湿化过度与不足 湿化温度过高或过低湿化温度过高或过低 交叉感染交叉感染 使用呼吸机使用呼吸机 窒息窒息 人工气道吸痰人工气道吸痰 1.掌握吸痰的时机掌握吸痰的时机 2.吸痰的操作的注意事项吸痰的操作的注意事项 3.吸痰易导致哪些并发症吸痰易导致哪些并发症 4.预防吸痰并发症的发生预防吸痰并发症的发生 1 低氧血症低氧血症 2 心律失常心律失常 3 低血压低血压 4 肺萎陷肺萎陷 5 气道粘膜的损伤气道粘膜的损伤 6 气管感染气管感染 7 脑疝吸痰时致颅压升高脑疝吸痰时致颅压升高 吸痰易导致哪些并发症吸痰易导致哪些并发症 预防吸痰并发症的发生预防吸痰并发症的发生 1 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 2 使用适宜型号的吸痰管使用适宜型号的吸痰管 3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控 制吸痰时间。制吸痰时间。4 吸痰过程中实施严密监测吸痰过程中实施严密监测 肺肺 部部 物物 理理 治治 疗疗 1.如何实施肺部物理治疗如何实施肺部物理治疗 2.常用的控制性呼吸技术常用的控制性呼吸技术 3.气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 4.评价肺部物理治疗的效果评价肺部物理治疗的效果 5.预防和治疗机械通气患者废用症候群预防和治疗机械通气患者废用症候群 常用的控制性呼吸技术常用的控制性呼吸技术 体位法体位法 膈式呼吸膈式呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 深呼吸运动深呼吸运动 气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 体位引流体位引流 振颤法振颤法 咳痰运动咳痰运动 叩击法叩击法 膨肺膨肺 1.氧疗的适应症有哪些？氧疗的适应症有哪些？2.为何气囊无需定期放气？为何气囊无需定期放气？3.为什么不提倡间断气道内滴入？为什么不提倡间断气道内滴入？4.吸痰的并发症有哪些？吸痰的并发症有哪些？思考题？思考题？