丘脑供血动脉及丘脑梗死.ppt

丘脑供血动脉及丘脑梗死丘脑供血动脉及丘脑梗死 宜昌市中心人民医院神经内科宜昌市中心人民医院神经内科 周敬华周敬华 丘脑供血动脉丘脑供血动脉 丘脑供血动脉丘脑供血动脉 丘脑结节动脉丘脑结节动脉 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉 丘脑内丘脑内侧核的侧核的前部前部 丘脑内丘脑内侧核的侧核的后部后部 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 丘脑外丘脑外侧核的侧核的前部前部 丘脑外丘脑外侧核的侧核的后部后部 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉 丘脑供血动脉主要来自后循环丘脑供血动脉主要来自后循环 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉 丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 内侧膝状体内侧膝状体 外侧膝状体外侧膝状体 丘脑枕丘脑枕 丘丘脑膝状体动脉脑膝状体动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 丘脑供血动脉梗死丘脑供血动脉梗死 的常见类型的常见类型 丘脑膝状体动脉，丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供应起于大脑后动脉的分支，供应 丘脑枕丘脑枕 内外侧膝状体内外侧膝状体 腹后外侧核腹后外侧核 腹后内侧核腹后内侧核 内囊后支内囊后支 一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死 丘脑膝状体动脉供血区梗死丘脑膝状体动脉供血区梗死 丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3 种临种临床综合征：床综合征：1）丘脑综合征：丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起梗死引起，表现为：，表现为：对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）齿状核的联系受影响）偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死 2）纯感觉性卒中：纯感觉性卒中：是是腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的一种表现，是丘脑膝状体动脉的的1 支或支或2 支透明变性闭塞所致，表现为半身、支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微轻微 一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死 3）感觉运动性卒中感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常 一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死 丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中为中央支的后内侧群的后组，央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核下半后份，以及中央中核和腹后内侧核 还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份脑脚的内侧份 二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死 丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征二位。闭塞后出现典型的三联征 二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死 急性意识急性意识水平降低水平降低 认知功能认知功能和行为异和行为异常常 垂直注视垂直注视障碍障碍 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡人深睡 是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏近事遗忘突出，意志缺乏 主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关脑板内核和背内侧核缺血有关 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存痹共存 垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）发出中脑支供应大脑脚）二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死 丘脑穿通动脉供血区梗死丘脑穿通动脉供血区梗死 为中央支的后内侧群的前组，主要起于后为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结交通动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支 三、丘脑结节动脉三、丘脑结节动脉 丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征和体征 三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死 最常见的症状是最常见的症状是意志缺乏意志缺乏，患者缺乏主动性，对，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣 可能与可能与丘脑前部丘脑前部和和背内侧部分背内侧部分损害有关损害有关 三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死 三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死 主侧损害出现主侧损害出现丘脑性失语丘脑性失语，表现为口语尚，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍忽视和视空间功能障碍 三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死 记忆异常记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致受累所致 丘脑结节动脉供血区梗死丘脑结节动脉供血区梗死 四、脉络膜后动脉供血区梗死四、脉络膜后动脉供血区梗死 脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支支内侧脉络膜后动脉和至少内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后支外侧脉络膜后动脉动脉 后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致对侧忽视：由丘脑背侧受损所致 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致枕和前核受累所致 此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起脑支引起 四、脉络膜后动脉供血区梗死四、脉络膜后动脉供血区梗死 后脉络膜动脉供血区梗死后脉络膜动脉供血区梗死 丘脑供血动脉梗死的主要表现丘脑供血动脉梗死的主要表现 偏侧感觉障碍偏侧感觉障碍 象限盲象限盲 轻瘫轻瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉(TG)脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 精神障碍精神障碍 丘脑性失语丘脑性失语 偏侧忽视偏侧忽视 意识障碍意识障碍 痴呆痴呆 红核丘脑综合征红核丘脑综合征 丘脑结节动脉丘脑结节动脉(TT)丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉 治治 疗疗 1.静脉溶栓静脉溶栓 2.动脉溶栓动脉溶栓 3.机械取栓机械取栓 4.抗血小板抗血小板 5.强化降脂强化降脂 6.促进侧枝循环形成促进侧枝循环形成 病例病例 患者患者XXXXXX，女性，女性，6868岁。岁。2016 42016 4-26 2126 21：3030入院入院 一、病史特点一、病史特点 1.1.主诉：突发昏迷主诉：突发昏迷5 5小时小时 2.2.既往史：有“高血压病”多年，最高时达既往史：有“高血压病”多年，最高时达180/100mmHg180/100mmHg，最近口服利血平，每日最近口服利血平，每日1 1片。常诉头昏。无糖尿病片。常诉头昏。无糖尿病 3.3.体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm2mm，右侧，右侧直径直径1.5mm1.5mm，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟基本对称、，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟基本对称、双侧肢体活动减少。双侧巴双侧肢体活动减少。双侧巴BabinskiBabinski征（征（-）4.4.辅助检查：市五医院行头颅辅助检查：市五医院行头颅CTCT未见出血、未见明显梗死灶未见出血、未见明显梗死灶 二、初步诊断：二、初步诊断：1 1、脑干梗死？、脑干梗死？2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危组极高危组 病例病例 急诊急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管行全脑血管造影术造影术+血管内治疗血管内治疗 造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良动脉显影不良 将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注射射70万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉部分显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。后动脉部分显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动 次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，住院住院5天带药出院天带药出院 22：44行行MRI+MRA评估评估 DSA及及24小时后小时后CT复查复查 谢谢聆听谢谢聆听