血源性职业暴露应急预案.doc

血源性职业暴露应急预案 为做好医院医务人员职业暴露的预防和处理，保障医院职工职业健康和安全，根据《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《传染病防治法》，制度本预案。 一、 相关科室及部门职责 1、 医务处医院感染管理科：针对医务人员职业暴露事件进行流行病学调查，核实和针对薄弱环节进行血源性防护的现场宣传和教育，进行全院职工职业暴露防护技术指导和咨询，建议使用适宜的个人防护用品和安全工具。 2、 临床科室： 对本科室职业暴露者做好报告、登记、心理疏导等管理，督促其完成相应的追踪监测。提供适宜的个人防护用品，进行医务人员血液防护相关教育和培训。 3、 检验科：及时完成对暴露者和源患者的血源性病原体相关检测并及时通知结果，并进行后期的追踪检测。 4、 护理部：针对护士的血源性职业暴露，进行相关控制和管理，同时负责医院护理人员职业暴露防护培训，个人防护技术指导和咨询工作。 5、 后勤处：提供适宜的个人防护用品，如手套、围裙、工作服、面具或者面罩、护目镜、口罩和其他防护装置与设备。 二、 职业暴露后的应急处理 （一） 医院医务人员血源性职业暴露后处理流程 1、局部处理 ⑴用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ⑵如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 ⑶受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 2、立即报告科室负责人、填写职业暴露表后向医院感染管理科报告  3、病人若无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 。 4、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。  （二） 暴露者填写报告单，源患者和暴露者的血液检查报告应一起上交存档。 （三） 发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定预防治疗。 1、暴露级别 根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 ⑴、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 ⑵、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 ⑶、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 2、暴露源病毒载量水平 ⑴、暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 ⑵、暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 ⑶、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 三、职业暴露后的预防、随访和咨询 病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 病人为HIV抗体(+) 1、确认或疑似污染HIV，尽快采取暴露后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。 2、用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。 暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 3、用药方案 预防性用药方案分为基本用药方案和强化用药方案。 （1）基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。 （2）强化用药方案：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。 4、 HIV暴露后随访和咨询的内容还包括对服用药物的毒性进行监控处理。观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状，做好隐私保密工作。 病人为梅毒抗体TP(+) 源患者为梅毒抗体阳性应实施以下药物预防病人为梅毒抗体TP(+) 医务人员预防注射长效青霉素，接触后三个月追踪梅毒标志物。 青霉素预防：长效青霉素240万U/次，肌注，每周1次，共3次 青霉素过敏：大环内酯类药物-阿奇霉素1000mg1次，口服