锁骨下、颈内深静脉穿刺置管术并发气胸处理预案).doc

深静脉穿刺置管术并发症应急预案 气胸： 吸02、密切观察R、HR、BP、 SP02-→报告上级医师-→摄X线胸片、血气分析 -→请胸外科医师会诊 肺压缩＜30%-→密切观察R、HR、BP 、SP02-→穿刺抽气 (肺压缩＞30%-→穿刺抽气-→胸腔闭式引流） 血胸: 1、维护呼吸。 2、非进行性出血的血胸可采用胸腔穿刺抽血。 3、如积血量较多，则可行闭式引流。 4、进行性血胸，伴有休克，应积极抗休克治疗，同时准备开胸探查，手术止血，术后置胸腔闭式引流(请会诊转院)。 心包填塞: 1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。 2、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。 3、联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。 4、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。 5 、穿刺过程中严密监测生命体征。 6、 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及 时通知主管医生。 7、认真做好记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。   心律失常:（房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速）加强监护-→ 面罩吸氧-→镇静治疗-→抗心律失常药物-电复率 误穿动脉：及时发现、及时退针，局部压迫5～10min，如已置血管鞘或输液管，不宜直接 拔除，可保留导管2～3周，待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30min往往可以止血，而不发生难以控制的出血。 深静脉导管感染:尽量使用锁骨下静脉或颈内静脉置管输液，对重新置管困难，又必须使用 股静脉置管者，除全身使用抗生素外，还可使用抗生素局部封管治疗。 导管堵塞：导管留置过程中较常见的并发症，正确的封管和导管肝素化是减少导管相关性血 栓发生的关键，导管堵塞早期可以使用肝素生理盐水或尿激酶冲洗如果导管完全堵塞，拔除堵塞的导管，重新置管。 空气栓塞：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察 生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察 深静脉留置导管感染  局部感染：  1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。  2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大）， 如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。  3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。  4、每日按上述方法消毒处理一次。  5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃ 或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。  全身感染： 1、留取血培养做细菌学检查及药敏。 2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。 3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。 4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。