心脏体格检查-血管检查.ppt

心脏检查心脏检查 （Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院 血管检查 (examination of blood vessels)脉搏脉搏 血压血压 血管杂音血管杂音 周围血管征周围血管征 心血管系统 心 动脉 毛细血管 静脉 体循环 肺循环 主动脉弓 体循环动脉 体循环静脉 有浅、深V之分 浅V 又称皮下V,不与A伴行 深V 与同名A伴行 上腔静脉 收集上半身的静脉血收集上半身的静脉血，包括：，包括：头颈头颈 上肢上肢 胸壁胸壁 部分胸腔器官部分胸腔器官 颈内颈内V （静脉角）头臂（静脉角）头臂V 上腔静脉上腔静脉 右心右心房房 锁骨下锁骨下V 下腔静脉 收集下半身的静脉血 右心房 肝静脉 肾上腺静脉 下腔静脉 肾静脉 生殖腺静脉 左右髂总静脉 髂内静脉 髂外静脉 上肢的浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 下肢的浅静脉 大隐静脉 行程：起自足背静脉弓内侧 内踝前方 小腿内侧 股内侧、前方 股静脉 五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.小隐静脉：起自足背静脉弓外侧 外踝后方 小腿后面 膕静脉 主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。（一）脉率 与心率相同，正常成人为60100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。脉搏(pulse)（二）脉律 可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。脉搏(pulse)（三）紧张度与动脉壁状态 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。（四）强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。（五）脉波 通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。脉搏(pulse)1.正常脉波 由升支、波峰和降支三部分构成。在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。脉搏(pulse)2.水冲脉（water hammer pulse)脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。脉搏(pulse)3.迟脉 脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致 主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。脉搏(pulse)4.重搏脉 指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。脉搏(pulse)5.交替脉(pulsus alternans)为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。脉搏(pulse)6.奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉）指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。见于心脏压塞或缩窄性心包炎。正常人脉搏强弱不受呼吸影响。收缩压吸气时较呼气时低 10mmHg以上 脉搏(pulse)7.无脉 指脉搏消失 见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏(pulse)通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。血压(blood pressure)动脉动脉血压的血压的形成形成 血容量：血容量：心血管系统内有心血管系统内有足够的足够的血液充盈血液充盈 泵功能：泵功能：心心室室射血射血 心室肌收缩时所释放的能心室肌收缩时所释放的能量量 一部分一部分用于推动血液流动的动能用于推动血液流动的动能 一一部分形成对血管壁的侧压，是势能。部分形成对血管壁的侧压，是势能。外周阻力外周阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。血压降落的幅度最大。(1)(1)心搏量：心搏量：每搏每搏输输出量出量心缩期射入心缩期射入A A血血量量管壁侧压力管壁侧压力 主要使收缩压升高主要使收缩压升高 (2)(2)心率心率：心率心率，舒张期短，舒张期短，舒张压舒张压，脉压，脉压 心率心率，心输出量，心输出量，动脉血压，动脉血压 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 (3)(3)外周阻力：外周阻力：外周阻力外周阻力心舒期心舒期A A血量血量 舒张压明显舒张压明显 ，收，收缩压增高不明显。缩压增高不明显。舒张压高低反应外周阻力的大小舒张压高低反应外周阻力的大小 (4)(4)动脉壁的弹性：动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性老年动脉壁的弹性 收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压 (5)(5)循环血量循环血量/血管系统容环血量血管系统容环血量BpBp（显著）（显著）如：过敏休克如：过敏休克血量的比例失调血量的比例失调 大失血大失血 循管容积循管容积回心血量回心血量BpBp 增厚的内膜增厚的内膜 管腔管腔 脂质沉积脂质沉积 粥样硬化的冠状动脉粥样硬化的冠状动脉 动脉壁的状态动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。血血 压压(blood pressure，BP)测量方法：测量方法：1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。接床边监护仪，自动显示血压数值。2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。常用。具体具体:1)病人休息病人休息5-10min，被测的上肢，被测的上肢 (一般一般 为右上肢为右上肢)肘部应与心脏同一肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上袖带下缘应距肘弯横纹上2-3cm。2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不得与袖带接触，不可塞在袖带下不可塞在袖带下。3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将消失再将 汞柱升高汞柱升高20一一30 mm Hg后，开始缓后，开始缓慢放气。慢放气。按按Korotkoff法分为法分为5期：期：第第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第第3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音 第第4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉 第第5期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为收缩压与舒张压之差为脉压脉压(pulse pressure)。成人血压水平定义和分类(WHO/ISH)类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 90 注：收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类 1.高血压(hypertension):至少3次非同日测量，SBP 140mmHg 和（或）DBP 90mmHg 生理因素，高血压病,继发性高血压 2.低血压(hypotension):40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰 袖带麦克风感知柯氏音法 振荡法 目前推荐上限参考标准：24h平均血压130/80mmHg,白昼(6am-10pm)平均血压135/85mmHg 夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg 夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间2-3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)动态血压监测意义 诊断“白大衣”高血压诊断“白大衣”高血压 了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害预报靶器官损害 中风中风 左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚 肾损害肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效 1、血管杂音：静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉 曲张 动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状 动脉 血管杂音及周围血管征 2、周围血管征：脉压增大,主A瓣关闭不全、甲亢、严 重贫血 枪击音(pistol shot sound)：股A或肱A Duroziez(杜氏)双重杂音：股A 毛细血管搏动征(capillary pulsation)水冲脉（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：1、毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillary pulsation)(capillary pulsation)：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张 时，时，则发白的局部边缘出现规则的红白交替则发白的局部边缘出现规则的红白交替 现象。现象。2、水冲脉、水冲脉(water hammer pulse)：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称CorriganCorrigan脉。脉。3、射枪音、射枪音(pistol shot):指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的枪时的声音。声音。4、Duroziez双重杂音：双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义：临床意义：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等甲状腺功能亢进、严重贫血等 1、奇脉、奇脉(paradoxical pulse)：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低压较呼气时降低10mmHg以上。以上。脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征(二二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：2、脉搏消失脉搏消失(pulseless)又称无脉症又称无脉症.见于：严重休克多发性大动脉炎见于：严重休克多发性大动脉炎 3、交替脉交替脉(pulsus alternans)指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替出现的脉搏。一般认为系左室收缩力强弱交替所一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。致，见于：