雾化吸入并发症.doc

第七章 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理 第一节 感染 1.原因 (1) 未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。 (2) 病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。 (3) 雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 2.临床表现 (1) 肺部感染主要表现为不同程度的高热，肺部听诊有啰音，X线胸片可显示肺部有炎症的改变，痰细菌培养阳性。 (2) 口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 3.预防和处理 (1) 每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。 (2) 应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。 (3) 雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。 (4) 如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。 (5) 肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 (6) 口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2%-5%制霉菌素甘油，每日3-4次。 第二节 气道阻塞 1.原因 体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。 2.临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、口唇、颜面发绀、表情痛苦、甚至烦躁、出汗等表现。 3.预防和处理 （1）认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。  （2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。  （3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管时应立即清除，保持呼吸道通畅。 第三节 支气管痉挛 1.原因 （1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。 （2）病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。 (3) 哮喘病史病人，吸入低温气体可诱发支气管痉挛。 （4）哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，而诱发病情加重。 2．临床表现 雾化吸入过程中病人出现呼吸困难、喘憋、胸闷、不能平卧、皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。 3.预防和处理 （1）雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。 （2）雾化前评估病人有无药物过敏史。 (3) 老年体弱病人首次雾化时先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。 （4）雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 (5) 在吸入过程中一旦出现胸闷、咳嗽加重、憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入，发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。 (6) 严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。 第四节 急性肺水肿 1.原因 大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进入肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。 2.临床表现 病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺布满大小水泡音。 3预防和处理 （1）避免长时间、大流量雾化吸入。 (2) 一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入，给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物，同时安慰病人，缓解其紧张情绪。 第五节 缺氧及二氧化碳潴留 1.原因 (1) 超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。 (2) 超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。 (3) 超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。 2.临床表现 呼吸浅快、口唇、颜面发绀、心率加快、血压升高、严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。 3.预防和处理 (1) 尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。 (2) 雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。 (3) 雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。 (4) 对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。 第六节 呃逆 1.原因 大多是由于雾化吸入过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。 2.临床表现 病人出现呃逆(即打嗝)症状。 3.预防和处理 (1) 雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 (2) 雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。 (3) 一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。