疼痛评估.doc

疼痛评估方法 一、视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。 【注意事项】 (1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。 (2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。 (3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人 二、口述描绘评分法 口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。 无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状 语言评价量表（VRS-5） 【注意事项】 (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。 (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。 (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。 (5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。 三、数字评分法 数字评分法(numeric rating scales，NRS)： ①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛； ②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS-101)，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。 【注意事项】 (1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。 (2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。 (3)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。 四、45区体表面积评分法 45区体表面积评分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。 【评分标准】 (1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。 (2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。 (3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。 【注意事项】 (1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 (2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。 (3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。 (4)不适用于头痛病人。 五、麦吉尔疼痛问卷表 麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ) 含有4类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affective)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miscellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。由MPQ可以得到3种测定方法： (1)疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。 (2)选出词的数值(number of words chosen，NWC)。 (3)现时疼痛强度(present pain intensity，PPI)：用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。即0～5的疼痛强度：①无痛（0分）；②轻微的疼痛（1分）；③引起不适感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤严重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。 【注意事项】 (1) 原来假定MPQ和每亚小组中疼痛形容词的词汇在次序衡量方面是等距离的，但在目前的研究中已明确，描绘疼痛所用词汇之间的差别是不等同的。有些词汇虽然不在同一组内，但它们的意义极为接近，故难以区别。例如第10小组的“绷紧”和第18亚小组的“箍紧”难以辨别；三大组所包含的亚小组数目不同，每亚小组所列出的描绘字数目也不相等，多者有6个词汇，少者2个词汇，所以“疼痛评估指数”的算法不合理，合理的算法应是总体评级、每组的评分相加后，再算出其平均数。 (2)简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire，SFMPQ)：由于MPQ包括内容多，检测费时，较繁琐，Melzack又提出内容简洁、耗时短的SF-MPQ(表1-5)。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。由此可以分类求出PRI或总的PRI。PPI仍用6分法评定。SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。 六、行为疼痛测定法 （一）UBA疼痛行为量表(UBA pain behavior scale) 该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分(0，1／2，1)，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。为了提高评价结果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准。 （二）六点行为评分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6） 将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）： (1)无疼痛。 (2)有疼痛但易被忽视。 (3)有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。 (4)有疼痛，无法忽视，干扰注意力。 (5)有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。 (6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。 （三）疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS) 由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或2h或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分（0分）。 七、小儿疼痛的评估 （一）视觉模拟评分法( VAS) 在标尺的两端不用文字说明，只是一端画一显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为痛苦面容的图形，表示极端痛苦 （二）面部情绪评分法 将有编码1～9的系列图画，表示不同程度疼痛的面部表情：眉收缩、挤眼、鼻唇沟加深、双唇张开、嘴垂直拉开（唇角位紧、下巴明显下位）、嘴水平拉大、噘嘴、舌拉紧（舌呈高耸的杆状，舌边紧锐）及下巴抖动，让儿童选择，以代表他或她自己的疼痛程度。可用于5岁以上的儿童。也可采用有类似面部表情的6张照片(Oucher量表)，分别放置在 0 1 2 3 4 5 3.面部表情疼痛量表 有规律的间距标记(0、20、40、60、80、100)的垂直直线上，数值表示痛的程度，适用于3～12岁的儿童。 （三） 行为评估方法 【方法】 把儿童的行为用数字表示，评价指标包括哭闹、面部表情、疼痛主诉、躯体活动、腿的活动及其对触摸的反应等。 【注意事项】 (1)在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前应正确评价小儿的健康状况，正确判断患儿行为的改变。疼痛反应的个体差异在婴儿期已出现，并能影响个体的疼痛行为，例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。 (2) 一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容，如哭闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑。 0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。 八、 其他疼痛评估方法 (一)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 ) 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 （二）疼痛强度简要描述量表 没有 疼痛 中度 疼痛 极度 疼痛 重度 疼痛 轻度 疼痛 （三）术后 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛发生 2分 深呼吸时即有疼痛发生 3分 静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受 4分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 痛Prince-Henry评分法（主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度， 仅适用于7岁以上的病人} （四）长海痛尺 （五） 世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：  O 度： 不痛；  Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药：  II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药：  III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛；  Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化 （六） FLACC量表（使用于儿童术后疼痛的评估） （七） COPPT量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估） （八）五指疼痛评分法