西诊简答及名解.doc

08级中医临床六班西诊复习资料 1.咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病 因： 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 出血前症状： 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式： 咯出 呕出 血 色： 鲜红色 暗红色，有时为鲜红色 血中混有物： 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应： 碱 酸 黑 便： 无（如咽下血液时有） 有 1. 淋巴结肿大的临床意义： 淋巴结肿大分为全身性和局限性两种。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。 （1）局部淋巴结肿大： a.非特异性淋巴结炎：由周五额组织局部炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性期淋巴结肿大质地较软，常有压痛，表面光滑，无粘连。慢性期则疼痛较轻、质地较硬。淋巴结可逐渐缩小或消退。 b.淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质软，大小不等，可粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动感，晚期破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。 c.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结无压痛、质硬，易粘连而固定。如左锁骨上淋巴结肿大常为腹腔脏器癌肿（如胃癌、肝癌、结肠癌等）转移的标志。 （2）全身淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。常见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹等。 2. 心房颤动听诊特点：a心率绝对不规则。B第一心音强弱不等且无规律。C同时数心率和脉率时心率快于脉率，称为脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可见于无器质性心脏病。上述听诊特点亦可见于频发多源性房性早搏。 3. 第一心音与第二心音的区别： 区别点 S1 S2 机制 由心室收缩开始时二三尖瓣骤然关闭的振动所致 由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动产生 时期 心室等容收缩期 心室等容舒张期 声音特点 音强、调低、时限较长 音弱、调高、时限较短 与心尖、颈动脉搏动的关系 与心尖、颈动脉搏动几乎同时出现 心尖搏动后的出 最强部位 心尖部 心底部 与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔（收缩期）较短 S2到下一周期S1间隔（舒张期）较长 4. 甲状腺肿大的分度和临床意义： 分度：Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌。 临床意义：a.甲亢：质地较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管杂音； b.单纯性甲状腺肿：腺体肿大呈对称性，质软，可为弥漫性或结节性，不伴甲亢体征； c.甲状腺癌：包块有结节感、不规则、质硬，需与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相鉴别； d.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。 5. 触觉语颤临床意义： 语颤增强：①肺实变：传到声波的能力为固体＞液体＞气体，故实变肺组织传到声波的能力较正常肺组织强。见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。 ②压迫性肺不张：肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传到声波能力增强。见于胸腔积液上方收压迫而萎缩的肺组织、受肿瘤压迫的肺组织，以及大量心包积液所致的肺组织受压。 ③较浅而大的非空洞：声波在空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性侵润而实变，有利于声波传导。见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。 语颤减弱或消失：①肺泡内含气增多：传到声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。 ②支气管堵塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。 ③胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。 ④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、气胸严重时语颤可消失。 7.循环系统常见病变的主要体征： 病变 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀 心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤 心脏浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形 心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中、晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区格雷厄姆·斯蒂尔杂音，三尖瓣区收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 心尖搏动左下移位 心尖搏动左下移位，常呈抬举性 心脏浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖P2亢进、分裂，心尖部可有S3 主动脉狭窄 心尖搏动左下移位 心尖搏动左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤 心脏浊音界向左下扩大 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增—递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音或S2逆分裂 主动脉关闭不全 颜面苍白，颈动脉博动明显，心尖搏动左下移位且范围广，可见点头运动及毛细血管搏动征 心尖搏动左下移位并呈抬举性，有水冲脉 心脏浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形 心尖部减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可由奥斯汀·弗林特杂音、枪击音及杜氏双重杂音 8.肝硬化的主要体征： ①视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈娃腹，可见腹部静脉曲张，脐疝；②触诊：肝脾肋下可扪及，液波震颤阳性；③叩诊：腹水移动性浊音阳性；④听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉盈盈声。 9. 心房及心室肥大的心电图特点： ①右心房肥大：⑴P波高尖，电压≥2.5mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。 ⑵V1导联上P波双向，前部高尖，IPI＞0.03mm·s ②左心房肥大:⑴P波增宽，时间≥0.12s，常呈前低后高的双峰型，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aAL导联明显。 ⑵V1导联上Ptfv1≤-0.04mm·s，即P波终末部的负向波变深、变宽。 ③双侧心房肥大：⑴P波增宽，≥0.12s，P波电压≥2.5mV，双峰间距≥0.04s。⑵V1导联P波双向，前部向上高尖，后部向下宽钝，IPI、Ptf超过正常范围。 ④左心室肥大：⑴QRS波群电压增高 胸导联Rv5＞2.5mV，Rv5﹢Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）；肢体导联R1＞1.5mV，Ravl＞2.0mV,R1﹢SⅢ＞2.5mV ⑵QRS波群时间延长 达0.10~0.11s，但一般＜0.12，VATv5＞0.05s ⑶心电轴左偏 多数≤﹣30°。 ⑷S-T段改变 在V5、V6等以R波为主的导联中，S-T段下移＞0.05mV,T波地平、双向或倒置。 10. 房室早搏心电图特点： ⑴提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同。 ⑵P′—R间期≥0.12s。 ⑶房性P′波后的QRS波群形态正常。 ⑷有不完全性代偿间歇。即房性早搏前、后的2个窦性P波的时距小于窦性P—P间距的2倍。 11. 室性早搏心电图特点： ⑴提前出现的QRS—T波群，其前无提早出现的异位P′波 ⑵QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s ⑶T波方向与QRS波群主波方向相反 ⑷有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的2个窦性P—P间距的2倍。 12. 阵发性室上性心动过速： ⑴连续3次或以上的房性或房室交界性早搏，频率多为160~250次/min,节律快而规则，特点为突发、突止 ⑵QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s。有时可因心室内差异性传导而使QRS波群畸形、增宽 ⑶ST-T可无变化，但发作时也可见S-T段下移和T波倒置。 ⑷如能确定房性P′波存在，且P′-R间期≥0.12s，则可称为房性心动过速。 13.听觉语音的临床意义： 正常时在气管、大支气管附近听觉语音较强且清楚，右胸上部较左胸上部强，其他部位较弱且含糊，肺底最弱。 听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张等。 14.正常呼吸音 A支气管呼吸音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。正常可在喉部，胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管音响越强。 B肺泡呼吸音：是由空气在细支气管和肺泡进出移动的结果，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡逼壁，肺泡壁由弛缓变紧张，呼气时则相反。正常可在除了支气管呼吸音的部位和混合呼吸音的部位外，其余肺部都可以听到肺泡呼吸音。 C混合呼吸音：即支气管肺泡呼吸音，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到。 15. 正常叩诊音: ①清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。 ②浊音：正常见于被肺所覆盖的心脏或肝脏部分。病理状态下见于肺组织含气量减少的叩诊音。 ③实音：生理情况下见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏。病理状态见于大量胸腔积液或肺实变。 ④鼓音：生理情况下见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺空洞、气胸或气腹。 ⑤过清音：过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱，临床常见于肺气肿。 16. 病例书写要求: 17、简答肺泡呼吸音产生的机理及特点。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 机理：当吸气时空气进入肺泡，肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张变为弛缓，肺泡的这种弹性变化是其机理。 特点：吸气音长而强，呼气音短而弱。 18、怎样检查气管有无移位？有什么临床意义？ 检查时，病人取坐位或仰卧位，医生将食指及无名指分别置于两铡胸锁关节上，中指触摸气管，若中指恰在食指与无名指中间，则气管居中，若中指偏向一侧，说明气管偏移。大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤等，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 19、何谓血尿、脓尿？各有何临床意义？ 答：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。随出血量不同可呈洗肉水样或混有凝血块，称为肉眼血尿。如仅在显微镜下有较多的红细胞（＞３个／ＨＰ）而外观无血红色者，谓镜下血尿。血尿常见于急性肾炎、慢性肾炎急发期、肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石及肾盂肾炎等。亦可见于出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。 正常尿内可有少量白细胞而无脓细胞，如尿内有多量的白细胞（＞５个／ＨＰ）或脓细胞称为脓尿。脓尿提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。　 20、简述昏迷时神经系统检查要点及其临床意义？　　 答：观察瞳孔大小：双侧瞳孔缩小见于吗啡、有机磷及巴比妥类药物中毒；双瞳孔扩大见于阿托品及酒精中毒；双瞳孔不等大见于颅内疾患致的颅内高压，尤其要注意脑疝。 检查有无脑膜刺激征。昏迷伴脑膜刺激征阳性，见于脑膜炎及蛛网膜下腔出血。 检查有无局灶性神经体征如面瘫、肢瘫、偏瘫等，有时，考虑脑出管疾病及颅内占位性病变。 21、试举例说明完整诊断的内