危重急症的识别与院前应急急救苏.ppt

1 危重急症的识别与危重急症的识别与 院前应急急救技能院前应急急救技能 2 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。3 院前急救的规范化培训的必要性院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷减少医疗纠纷 4 急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质 三高三高 五到位五到位 心胸坦荡心胸坦荡 5 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！6【概述概述】危重急症危重急症（Critical emergencyCritical emergency）：）：指指突然发生可直接危及病人生命的病症。突然发生可直接危及病人生命的病症。急救急救（first aidfirst aid）：）：指在发生威胁生命指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。急救援。临床特点：临床特点：7 目的与技术目的与技术 目的目的：支持与挽救生命：支持与挽救生命 预防加重及并发症预防加重及并发症 安全运送安全运送 技术技术：呼吸支持、循环支持呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎 8 应诊技巧应诊技巧 经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序 “急”当先“急”当先 看、问、摸、测、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位 9 病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵 濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔瞳孔 致死性或非致死性致死性或非致死性 从重从重轻的思维过程轻的思维过程 10 诊治与病情的关系：危重 救治救治 诊断诊断 重病 中度 轻度 请注意：送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 11 搜索“潜在危重病”倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位 12 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 13 主诉 眩晕眩晕昏迷昏迷呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止 眩晕眩晕颅神经征颅神经征呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止 14 伴有咳痰不畅伴有咳痰不畅 饮水发呛饮水发呛 口齿不清口齿不清 球麻痹球麻痹 重点检查：重点检查：眼球呈垂直震颤眼球呈垂直震颤 脑干病变脑干病变 15 伴频频呕吐伴频频呕吐 步态不稳步态不稳 共济失调共济失调 重点检查：重点检查：眼球呈水平震颤眼球呈水平震颤 小脑病变小脑病变 16 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四脑室底部 眼球呈水平及垂直性震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 17 突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患多见于突发呼吸、循环系统急性疾患 18(一一)呼吸系统急危重症的救治呼吸系统急危重症的救治 1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：合适体位：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道脉通道 19 应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集：重点有针对性体查：重点有针对性体查：监测脉搏血氧饱和度：监测脉搏血氧饱和度：20 3.3.可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞大气道阻塞：多见于老人、小孩：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏 阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。高侧卧位，边吸引边背部叩击。21 22 23 24 25 26 27 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞 急救急救:应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 28 喉头梗阻喉头梗阻 表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音 病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）29 端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难：张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）30 张力性气胸张力性气胸 1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救急救：注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法 31 哮喘窒息哮喘窒息 1）表现）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音 32 2）急救：）急救：双鼻导管输氧双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注稀释静注（无禁忌）（无禁忌）地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢70次次/分、分、BP110mmHg，应，应 监测监测BP与心电与心电 序贯疗法：先静脉迅速起效后改口序贯疗法：先静脉迅速起效后改口服，维持有效血浓度服，维持有效血浓度 58 用法：用法：美托洛尔：美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共分钟后重复共3次次15mg。15分钟后分钟后病人血流动力学稳定后改口服病人血流动力学稳定后改口服50mgq6h共共2天后天后100mgbid持续治疗。持续治疗。59 3.早期溶栓治疗 效益：效益：促进心肌愈合促进心肌愈合 室壁瘤室壁瘤 心律失常心律失常 保护心肌保护心肌 心脏扩大心脏扩大 心腔内血栓心腔内血栓 舒缩功能舒缩功能 心脏破裂心脏破裂 60（三）神经系统急危重症的救治：（三）神经系统急危重症的救治：意识障碍、惊厥意识障碍、惊厥 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力激作出有意义的应答能力 意识障碍：意识障碍：指中枢神经系统对内外环境指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。称为昏迷。61 1 1、应诊程序：应诊程序：同上同上 2 2、重点体查重点体查：生命体征生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为重要对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真应认真检查检查。体温升高：体温升高：血压与脉搏血压与脉搏（心率心率）：呼吸可快可慢呼吸可快可慢:62 意识检查：意识检查：严重程度的判断严重程度的判断 轻度：轻度：中度：中度：重度：重度：模糊：模糊：混浊：混浊：昏睡：昏睡：嗜睡嗜睡：谵妄：谵妄：昏迷：昏迷：朦胧朦胧：深昏迷：深昏迷：63 眼球：眼球：瞳孔：瞳孔：64 3 3、应急救治措施：、应急救治措施：合理体位：合理体位：紧急降低颅内压指征：紧急降低颅内压指征：补容指征：补容指征：并发症处理：并发症处理：65 惊厥与惊厥持续状态 危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。现场急救：备有气管插管，球囊面罩通气，现场急救：备有气管插管，球囊面罩通气，开放静脉通道。开放静脉通道。药物：安定应用：药物：安定应用：苯妥英钠应用：苯妥英钠应用：苯巴比妥应用：苯巴比妥应用：异丙酚：异丙酚：米唑安定：米唑安定：66 4 4、病因治疗：、病因治疗：神经系统疾患常见于急性脑血管病。神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等急性中毒等。颅脑外伤颅脑外伤。67