血虚与四物汤.doc

血虚与四物汤 发表者：赵东奇 (访问人次：545)  中医没有“贫血”一词，但从病机角度来看，大体相当于血虚之类的范畴。不过，由于中西医是两个不同的理论体系，有血虚的病人不一定有贫血。而临床上，贫血患者除了血虚之外，还会出现于其他中医病证中。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 中医所说的血虚指血量不足或血质失常或血液功能失常的病理现象。一般认为，引起血虚的病因有脾胃虚弱、饮食不足、失血过多、肾气亏虚、劳作过度等。这些病因引起血虚的机理，分述如下： (1)脾胃虚弱 生成血液的基本物质主要来源于脾胃所化生的水谷精微。《内经》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《证治准绳》说：“脾胃者，气血之父也”。脾胃功能强健，可将摄入的水谷精微转化为气血。如饮食不节或肝胆之病横犯脾胃，致脾胃功能减弱，精微不足，生化无源，久则出现血虚。血虚则可进一步引起其他脏腑功能失常。 (2)饮食不足 人体脏腑靠气血津液滋养，气血津液靠水谷精微来化生。清代喻昌《医门法律》说：“饮食多自能生血，饮食少则血不生”。如饮食数量不足，长期饥饿，气血生化无源，势必导致血虚。另外，饮食量虽然充足，但嗜欲偏食，亦同样出现造血原料的缺乏，使生化之源不足，而出现血虚，并导致其他病证。 (3)失血过多 外伤失血过多，月经过多，或其他慢性失血证皆可造成血虚证。另外，由于出血，日久则导致瘀血内阻，脉络不通，一方面造成再出血，另一方面也影响新血的生成，继而加重血虚。 (4)肾气亏虚 肾藏精，精生髓，精髓可以化血。若先天禀赋不足，后天失养及房劳过度等均可引起肾虚，而肾虚则精少，精亏则血虚。 (5)劳作过度 大病、久病消耗精气，或大汗、吐利、出血损伤阳气阴液；强力劳作能耗伤气血，久之则气虚血亏；劳心太过，易使阴血暗耗，心血亏虚等，均可导致血虚。 中医的血虚证有哪些临床表现? 血液是人体生命活动的重要物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，在心肺之气共同作用之下，内至脏腑，外达筋骨，对全身各脏腑组织起着营养作用。但如果由于各种原因引起气血亏虚则可出现一系列的病证。主要可归纳为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病证。 (1)脏腑失于濡养 脏腑失于濡养一般表现为面色苍白，唇色爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。 由于心主血，肝藏血，所以临床上血虚主要表现在心肝二脏。心血不足表现为心悸怔忡，失眠多梦，神志不安等。肝血不足，不能上荣则面色无华，眩晕耳鸣，两目干涩，视物不清或雀目；不能濡养筋脉，则肢体麻木，筋脉拘急，肌肉?动；由于中医认为肝主筋，爪为筋之余，肝血不足，爪甲失养，枯薄脆裂。中医五行学说认为，心为肝之子，肝为肾之子。根据虚则补其母和阳生阴长的道理，在治疗时补心常兼补肝，补肝常兼滋肾。在血虚较为严重的情况下，补血方内还常加入补脾肺之气的药物。 (2)血不载气 中医认为，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。临床常见血虚而致气虚的慢性失血证。特别是在大失血情况下，气随血亡而脱，此时气脱反而成为主要矛盾。大气下陷则出现气短不足以息，或努力呼吸有似气喘，或气息将停，危在顷刻。 中医治疗血虚证有哪些方法? 中医治疗血虚的原则及方法主要有健脾和胃、益气生血、补肾生血、祛瘀生血、解毒生血。 (1)健脾和胃 脾胃是血液生化之源，饮食有节，脾胃运化功能正常，则血液生成自然源源不断。所以，补血必须先健脾胃，脾胃强健则生化之源不绝。常用的方药有四君子汤、四物汤、当归补血汤等。 (2)益气生血 血液的物质基础是精，而促进精化为血，则以气为动力。清代李中梓《医宗必读》说：“血气俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”《温病条辨》说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《景岳全书》则说：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”在临床用药时，依据“气能生血”，常在补血药中，配以益气之品。常用的方剂有归脾汤、当归补血汤等；常用的补气药有黄芪、人参、党参、白术、黄精、山药、大枣等；配以养血之药，如当归、白芍、阿胶、熟地等。 (3)补肾生血 肾为先天之本，主藏精。精既包括先天之精，又包括五脏六腑后天之精。精能生髓，髓能化血。同时，肾中之命门为原气之所系，十二经之根，生化之源，也是温熙、促进血液生化的原动力之所在。所以，中医有“生血根本在于肾”。临床上，治血虚，必当补肾以填精，精髓足，血自旺。常用方剂有菟丝子饮、二仙丹等。常用补肾药有鹿茸、鹿角胶、阿胶、龟板胶、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、附子、肉桂、首乌、熟地、枸杞子、紫河车等。 (4)祛瘀生血 无论脾胃所化之营血，或精髓所化之血，都必须通过经脉和髓道进行释放和传输，并循环全身。精髓化血，禀于先天，而养于后天，后天水谷之精微，五脏六腑之精，亦赖经脉输送，汇于冲脉——血海，与肾之大络相会以滋肾，以营骨髓。如气血瘀阻，脉道不通，就会造成骨髓乏养而枯竭，致使血液生化无由。常用方剂有桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等。常用活血化瘀药，如当归、川芎、丹参、三七、丹皮、香附等。 (5)解毒生血 中医认为，不管内伤七情或外感六淫，郁久均可化火，火热之气最易耗血伤阴。再者，象化学性、物理性、生物性邪毒内陷，下及肝肾，可直接造成精髓亏乏，以致生血无源。内陷邪毒或七情郁火，又可阻络成瘀，而致新血不生，因此需要清热解毒。常用方剂有犀角地黄汤、三黄石膏汤、茵陈蒿汤、五味消毒饮、清营汤、清瘟败毒饮等。常用清热解毒药有蒲公英、银花、连翘、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、黄连、黄芩、黄柏、紫花地丁、大黄、紫草、茵陈、半枝莲等。临床多用于急性再生障碍性贫血、急性白血病、溶血性贫血等。 贫血患者可选做哪些气功锻炼? 气功是一种独特的自我锻炼方法，是医疗与体育相结合的健身活动。它能发挥人体潜能，通过调身、调心、调息，锻炼人的精、气、神，培植和增强真气，调整身体内部的功能，增强体质，提高抗病能力，从而达到治病强身的目的。目前中西药物治疗均为被动治疗，是靠药物而发挥治疗作用，而气功是一种主动疗法，它靠发挥人的主观能动性，依靠自己的力量来调节和增强自身的生理功能。练功无副作用，而且节约，随时可以锻炼。 缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血可选用刘贵珍编创的内养功、强壮功、保健功和行步功，以及简化太极拳。 (1)缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血 主要功法：内养功，第一种呼吸法，坐卧兼用，意守丹田。 配合功法：强壮功，自然盘膝式。自然呼吸，意守丹田。简化太极拳或行步功。 (2)再生障碍性贫血 主要功法：强壮功，坐站兼用，意守丹田。按病情选择或加减功法。 配合功法：保健功，简化太极拳。 其他贫血原则上亦可选练具有保健养生作用的功法，可参考有关气功书，或请教气功师。 有哪些简便的养血中药方? ①桑椹50g，枸杞子20g。水煎服。 ②黄芪50g，大枣10枚，当归9g，枸杞子9g。水煎服。 ③人参6g，大枣10枚，水煎服。治失血性贫血，大出血后引起的虚脱和身体虚弱。 ④熟地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g 。水煎服。 ⑤生地30g，麦冬12g，枸杞子12g，先煎汤，再煮鸡、鸭血汤，放调料。用于缺铁性贫血阴虚型患者。 ⑥熟地12g，首乌12g，黄精12g，灵磁石30g，代赭石30g，麦饭石30g，大枣5枚，水煎服。适用于缺铁性贫血。 ⑦黄芪30g，当归12g，水煎服。用于气血两亏型的贫血。 治疗贫血的中成药有哪些? ①八珍丸：由人参、白术、茯苓、甘草、地黄、当归、白芍、川芎组成，具有气血双补的作用，对外伤出血、消化道出血、妇女功能性子宫出血等失血性贫血引起的形体瘦弱、面色苍白、食欲不振、倦怠乏力、动辄气促等气血不足的症状尤为适宜，久服无妨，并常能取得良好效果。 ②人参养荣丸：由人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、肉桂、陈皮、五味子、远志、生姜、大枣组成，具有补益气血，安神定志的作用，适用于贫血兼有失眠症者。 ③归脾汤：由人参、黄芪、白术、茯神、甘草、当归、龙眼肉（桂圆肉）、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣组成，具有补脾养心，益气生血的作用，适用于贫血兼食少心悸的患者。 ④七宝美髯丹：由何首乌、茯苓、牛膝、枸杞子、当归、菟丝子、补骨脂组成，具有滋补肝肾，补血乌发的作用。适用于贫血属肝肾阴虚者。 ⑤龟鹿二仙胶：由龟板、鹿角、人参、枸杞子组成，具有补阴填精，益肾壮阳的作用，适用于贫血属肾虚精亏者。 ⑥河车大造丸：由紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝组成，具有补肾填精，滋阴泻火的作用，适用于贫血属阴虚内热者。