甘肃省人民医院进修生申请登记表(新版本)(1).doc

甘肃省人民医院进修生申请登记表 进修专业 医学影像诊断 姓 名 常飞霞 选送单位 敦煌市医院 单位地址 敦煌阳关东路20号 邮政编码 736200 联系电话 13830755125 是否住宿 否 甘 肃 省 人 民 医 院 年 月 日 进 修 须 知 1、凡欲来我院进修的人员，必须填写《进修申请登记表》，并提交1寸红底彩照1张、毕业证书、执业资格证书复印件，由医务处审核，在征求相关科室意见后，发给接收通知书，其他任何科室和个人不得自行安排接收进修人员。 2、为保证进修生质量，凡来我院进修者，必须具有大学专科以上学历（进修医技、护理人员中专学历即可）、从事临床医疗工作3年以上或医技、护理工作1年以上，身体健康、政治表现好、医德医风好，已获执业资格证书者。 3．接收进修生的时间由选送单位和医务处双方商定。进修生必须凭本单位介绍信和《进修申请登记表》按时到医务处报到。如因事不能按时报到，应事先由选送单位与医务处联系。 4．进修生必须在报到时凭医务处出具的《缴费通知单》到有关部门一次性交清进修费用。中途退学或被终止进修者，不予退款。拖欠费用者，不再接收其单位进修生。 5．进修生来院时应自备有关工作和生活用品。 6．接收进修医生的科室，必须针对每一位进修医生制定培训计划、目标，按计划进行带教，并指定具有主治医师以上职称的本院医师带教。指导老师应根据进修内容，在1周内制定出带教计划并经科主任审核后认真实施。进修时间至少为半年。任何科室或个人未经批准不得随意改变计划。 7．进修期间原则上无假期。如遇特殊情况需请假者，必须由本人写出请假报告，1天由指导老师同意经科室备案；2—3天由医务处批准并备案；3天以上由选送单位来函证明并经医务处批准备案。请假手续办妥后，方可离院。每次请假不得超过1周，累计不得超过进修时间的1/12。 8．进修期间不得自行转科，随意终止或延长进修时间。如因特殊原因不能继续坚持学习，必须由选派单位来函申请，征得科室、医务处同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不发结业证书。 9．进修生在学习期间可凭临时借书证借阅图书或进行电子阅览。 10.进修生的党、团活动和政治学习随所在科室进行。 11.进修生的住宿凭医务处出具的《住宿通知单》由总务科安排。 12.进修生必须严格执行我院各项规章制度，认真履行岗位职责，服从科主任和上级医（护）师的安排。对违章违纪者，视其情节轻重，给予批评教育直至终止进修。 13.进修期满后，应由本人作出自我鉴定，所在科室进行业务考核、评价，写出评语，经医务处审查、盖章后生效。合格者由医务处发给《进修结业证书》和学分证书。 14.进修生离院前须凭《离院清单》办理离院手续。 15.其它注意事项见《甘肃省人民医院进修医、护人员管理规定》 （请认真阅读上述条款，如能遵守以上各项要求，请签名。） 进修生签名： 年 月 日 姓 名 常飞霞 性 别 女 年 龄 33 像 片 工作单位 敦煌市医院 职 称 主治医师 身份证编号 622103198301140049 毕业学校 兰州大学 毕业时间 2005 执业证编号 110620900000092 文化程度 本科 学习和工作简历 起止年月 工 作 或 学 习 单 位 技 术 职 称 2000-2005年 兰州大学 2007-2011年 兰州大学 2012年至今 敦煌市医院 要求进修内容及时间 要求到甘肃省人民医院放射科进修医学影像诊断，包括CT及MR诊断，进修时间为期三个月。 选送单位意见 年 月 日 接收科室意见 科主任签名： 年 月 日 接收单位意见 医务处 年 月 日