2023年市医药卫生体制改革重点实施方案 3.doc

XX市医药卫生体制改革重点实施方案 医药卫生体制改革三年实施方案 遵照中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发6号）、国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（—2023年）（国发12号）规定，根据省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的意见（云发17号）、省医药卫生体制改革3年实施方案（—2023年）（云政发199号）要求，按 照全省深化医药卫生体制改革总体部署和要求，为积极有序地推进我州医药卫生体制改革，制定本实施方案。 一、主要任务 （一）加快推进根本医疗保障制度建设 1、扩大根本医疗保障覆盖面 逐步扩大城镇职工根本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，根本医疗保险制度覆盖城乡全体居民。 （1）扩大城镇职工医保覆盖面。，将现有关闭破产企业退休人员和濒临破产的国有、集体企业退休人员全部纳入城镇职工医保，关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保，灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。符合中华人民共和国就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用由政府给予适当补贴。2023年，城镇职工医保参保率在85%左右的根底上提高到90%以上。 （2）全面实施城镇居民医保制度。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围；困难企业在职职工纳入城镇职工医保确有困难的，经省人民政府批准，可参加城镇居民医保。2023年，城镇居民医保参保率在79%的根底上提高到90%以上。 （3）进一步稳固提高新农合参合率。新农合制度覆盖农村居民；参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。2023年，新农合参合率在93%的根底上提高并稳定在95%左右。 2、提高根本医疗保障水平 （1）落实城镇居民医保和新农合参合补助。，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准不低于每人每年120元；逐步提高城镇居民医保、新农合筹资标准和保障水平，适当提高个人缴费标准。2023年，城镇居民医保和新农合具体补助标准按照国家要求落实，个人缴费标准按省政府制定标准实施。 （2）提高根本医疗保险最高支付限额。城镇职工医保最高支付限额在3.5万元的根底上提高到4.5万元；提高到5万元；2023年提高到5.5万元。大病补充医疗保险最高支付限额在10万元的根底上提高到12万元；提高到15万元；2023年提高到18万元。城镇职工医保（含大病补充医疗保险）最高支付限额到达我州职工年平均工资的6倍以上。 城镇居民医保启动，最高支付限额为1.6万元，在1.6万元的根底上增加0.4万元到达2.0万元；2023年，城镇居民医保最高支付限额到达3万元。通过逐步推广阔病补充医疗保险，力争城镇居民医保最高支付限额到达我州居民年平均可支配收入的6倍左右。 2023年，新农合最高支付限额提高到3万元以上，到达我州农民人均年纯收入的6倍左右。 （3）提高参保人员住院费报销比例。2023年，城镇职工医保住院费用平均报销比例从的69.5%提高到75%左右。城乡居民医保住院费平均报销比例从47％提高到60％左右；新农合参合人员住院费用报销比例乡（镇）级明显高于县级，住院费用报销比例在38.16％的根底上提高55％到左右。 （4）开展城镇居民医保门诊统筹，完善新农合门诊统筹。，在全州三县（市）全面推行城镇居民医保门诊统筹。 3、标准根本医疗保障基金管理 （1）逐步提高城镇职工医保统筹层次。城镇职工医保、城镇居民医保实现州级统筹。 （2）建立完善根本医疗保险基金风险防范机制。按照国家各类医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余〞的原那么，加强对根本医疗保险基金支付使用的监管，合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余。城镇职工医保统筹基金当年结余率原那么上控制在当年统筹基金收入的15%左右，累计结余原那么上控制在6个月—9个月均支付水平。合理控制城镇居民医保统筹基金的结余水平。新农合统筹基金当年结余率原那么上控制在15％以内，累计结余率不超过当年统筹基金的25％。 建立完善根本医疗保险基金风险调剂金制度、医疗保险政策落实督查评估制度和基金监管制度，加强根本医疗保险基金的社会监督，基金收支和管理情况每年向社会公布一次。 4、完善城乡医疗救助制度 进一步完善城乡医疗救助政策。确保符合条件的城乡困难家庭成员全部纳入救助范围，资助城乡所有五保户、低保家庭成员、 一、二级重度残疾人以及边境一线以行政村为单位的农村居民的参合费和参保费。按照城乡医疗救助一体化的原那么，在城镇居民根本医疗保险和新 农合报销的根底上，取消病种救助限制和救助起付线，提高救助封顶线，扩大救助范围，简化救助审批和资金发放程序。到2023年，城乡医疗救助最高限额提高到5000—8000元。 5、提高根本医疗保障管理效劳水平 （1）健全根本医疗保障效劳体系。逐步完善州、县（市）、乡（镇、街道社区）、行政村四级医疗保障效劳网络建设，做好城镇职 工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。制定我州根本医疗保险关系转移接续实施方法，解决农民工等流动就业人员根本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。建立健全完善新农合参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医的操作方法，简化到县域县外就医的转诊手续。健全城镇职工、城镇居民异地就医联网结算管理制度，启动新农合建卡及全州统筹“一卡通〞工程，在全州“一卡通〞的根底上，实施参保人员异地就医“一卡通〞工程，逐步实现医保经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算，2023年实现全州城镇职工、城镇居民医保异地就医联网结算目标。 （2）创新医疗保障效劳制度。研究探索医保经办机构与医药效劳提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗效劳和医用材料支付标准，控制本钱费用。探索建立城乡一体化的“一网通〞经办医疗保障制度建设，逐步整合经办医疗保障经办资源，在确保医保基金平安和有效监管的前提下，探索以政府购置医疗保障效劳的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保险管理效劳。 6、建立完善根本医疗保障补充机制 建立完善根本医疗保障的补充保险机制，满足人民群众多样化的健康需求。探索开展城镇职工、城镇居民补充医疗保险试点、新农合大病补充医疗保险试点，通过试点积累经验，并逐步推广实施，逐步解决城镇和农村各类参保人员按规定报销后自付医疗费用仍然过高的问题。继续抓好职工医疗互助活动，完善职工医疗互助金管理。鼓励有资质的商业保险机构开发适应不同人群要求的健康保险产品，鼓励企业和个人通过参加商业保险等补充保险，解决根本医疗保障之外的医疗效劳需求。 （二）贯彻落实国家根本药物制度 7、制定我州实施国家根本药物制度工作方案 根据国家根本药物制度要求及我省实施国家根本制度方案，建立根本药物供应保障机制，制定我州根本药物采购、配送、使用和监管等各项配套措施。研究制定我州实施国家根本药物制度工作方案，有序推进各项工作。 8、逐步建立根本药物供应保障体系 充分发挥市场机制作用，建立促进医药产业开展的保障机制，推动药品生产流通企业兼并重组，开展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店开展连锁经营，向农村配送质优价廉的药品，减少流通环节，降低药品价格。依托新型农村合作医疗，建立以村卫生室为主体、农村零售药店为补充的农村药品供应网络。加强农村药品监督网络建设，建立乡镇药品协管站，做到人员、场地和经费三到位，严厉打击销售假冒伪劣和过期失效药品行为，确保广阔农民用上平安放心的药品。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法通过资格认定的药学技术人员，为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的根本药物，除麻醉药品、精神药品、免疫方案用疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗疟药以及方案生育药品等按国家有关法规、规定执行外，全部纳入省级药品集中采购目录的，按照省人民政府批准的根本药物制度实施工作方案，由确定的药品集中采购机构实行省级集中网上公开招标采购药品和选择配送企业。 在国家规定的零售指导价格幅度内，省物价局根据招标形成的统一采购价格、配送费用等政策，确定政府举办的医疗卫生机构根本药物具体零售价格。政府举办的基层医疗卫生效劳机构统一配备根本药物，逐步取消药品加成，实行按照购入价格零差率销售根本药物。 制定和落实财政对根本药物零差率销售补偿政策，加大对基层医疗卫生机构的投入，确保政府补助政策落实到位。制定根本药物储藏管理方法，完善根本药物储藏制度。 9、完善补充我州增补目录，建立根本药物优先选择和合理使用制度。 结合我州地方用药特点、地方病用药需求、地方财政支付能力和医疗保障水平，在国家根本药物目录增补目录根底上逐步完善我州增补品种。把我州药品生产企业生产的药品品种作为国家根本药物目录的补充进行增补，根据国家根本医疗保险药品目录和有关规定，调整我州根本医疗保险药品目录，将我州增补品种纳入州级根本医疗保险药品目录报销范围，把州傣医院的傣药制剂纳入我州根本医疗保险药品目录和新农合报销范围。完善根本药物医保报销政策，根本药物报销比例明显高于非根本药物。 政府举办的基层医疗卫生机构3年内全部配备和使用根本药物目录药品并实行零差率销售。政府举办的30%基层医疗卫生机构实施根本药物制度。其他各类医疗机构要将根本药物目录作为首选，并按照规定比例使用。所有零售药店和医疗机构均应配备销售国家根本药物，患者可凭处方到零售药店购药。 （三）健全基层医疗卫生效劳体系 各级政府要加大财政投入，逐步健全城市社区和农村基层（县、乡、村）医疗卫生效劳体系，提高基层医疗卫生效劳能力和水平。 11、加强基层医疗卫生机构根底设施建设 （1）建设、完善农村基层医疗卫生机构。根据国家制定的建设标准和标准，争取将我州符合国家基层卫生效劳体系建设规划要求的县级医院、中心乡镇卫生院纳入国家基层医疗卫生效劳体系3年建设规划。 根据国家县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见，制定、完善基层医疗卫生机构根底设施建设开展规划，加大投入和扶持力度。到2023年，按照效劳范围和效劳人口规模，每个县至少有1个县级医院、2个中心乡镇卫生院到达国家的相关要求。建成覆盖全州的村卫生室效劳体系，确保每个行政村都有村卫生室。使中心乡镇卫生院与县级医院形成资源互补、布局合理的格局，方便群众就医。 （2）加强城市社区卫生效劳机构根底设施建设。制定、完善社区卫生效劳开展规划。到2023年，积极争取国家和省建设3个左右社区卫生效劳中心。据审定的规划继续加大地方投入，逐步完善我州社区卫生效劳体系，提高效劳水平和能力。 （3）充分利用各种医疗卫生资源，逐步构建合理的医疗卫生效劳体系。根据社会、经济、人口的开展状况及农垦系统医疗机构移交地方管理的实际情况，加强调研、摸清情况，合理配置医疗资源。社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生效劳，采取政府购置效劳等方式给予补偿；对其提供的根本医疗效劳，通过签订医疗保险定点效劳协议的方式，由根本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。 12、加强基层医疗卫生队伍建设 （1）组织实施国家、省为农村定向培养全科医生规划和招聘执业医师方案。加大基层全科医生的培养力度。实施