血管刀砍伤的紧急处理.docx

血管刀砍伤的紧急处理 刀砍伤中，血管损伤占了很大比例。   刀砍伤导致死亡的，大多和血管破裂大出血引起失血性休克有关。   大部分血管刀伤，发生在颈部和四肢血管。   刀伤属于锐器损伤，假如处理及时得当，可以避免截肢或者死亡。 本文只描述血管的现场和外科处理，不涉及刀砍伤带来的其他器官损伤和生命复苏和支持。   现场止血三要点：   （1）伤口压迫。   （2）外加包扎。   （3）抬高肢体。   关于止血带   二战期间，因为大量使用止血带结扎来止血，结果导致肢体缺血严重而导致坏死。   止血带的最大问题是阻断了下肢的动脉供血，包括侧枝循环。同时又阻碍了静脉血液回流，导致淤血。   目前，外伤性出血不提倡使用止血带。   压迫包扎技巧   在突发情况，周围缺乏医疗条件的情况下，可以使用衣物等任何柔软物直接填塞和压迫冒血的伤口。   动脉出血，压迫近端为主。静脉出血，以压迫远端为主。   用布条或纱布绷带包扎，范围越过两端的压迫物。   压迫力度以没有明显冒血即可。 颈部动脉压迫包扎后，随时准备气管应急切开。 如何判断动脉或静脉出血？   动脉血往往呈喷射状，静脉血以渗出为主。   动脉血呈鲜红色，静脉血偏暗。   动脉出血伴有肢体冰凉，静脉出血肢体可保持温暖。   抬高肢体后，动脉出血仍严重，静脉出血可明显缓解。 有关判断 动脉部分破裂的出血量很大。 动脉完全断裂，由于动脉回缩，出血量反而较小。 外科处理时的动脉结扎问题  二战期间，美军士兵血管损伤后采用止血带送往医院。当时的外科处理就是直接结扎破裂的动脉。 后来的统计表明，这种方法导致的截肢率在90%以上。 后来越战期间，美军启动血管重建技术，使得截肢率大大降低。 因此，在条件许可的情况下，尽量重建对循环有重要影响的血管。 外科血管重建的时机 手术修复动脉的黄金时间为6小时内。 超过12小时，保肢率降到50%。 超过24小时，保肢率仅有20%。 因此，时间就是生命。 颈部血管刀伤的外科处理   颈部静脉损伤，原则上采用修补或自体静脉移植。   颈部动脉损伤，原则上采用重建（静脉补片或自体静脉移植）。缺乏条件情况下，也可以直接结扎动脉。   缺乏条件情况下，可以直接结扎。 部分情况下，因为和对侧动脉有交通，脑部供血不会因为结扎动脉而影响。   但是，部分颅内交通有缺陷的病人，结扎动脉可能导致脑缺血。   上肢血管刀伤的外科处理   上肢静脉刀伤，可以直接结扎。   下肢动脉刀伤：腋动脉可以结扎，因为周围有丰富的侧枝循环。上臂（肱动脉）必须重建。下臂因为有三根主要动脉，因此单根动脉可以直接结扎。     下肢血管刀伤的外科处理   原则主要静脉（股腘静脉）损伤，需要重建。在缺乏条件的情况下，可以直接结扎以保命。   下肢动脉损伤：大腿（股动脉）尽量重建。膝以下小腿因为有三根主要动脉供血，因此单根动脉可以直接结扎。 注意：即使动脉完全离断，由于侧枝循环的原因，仍有20%的病人可以触摸到足背动脉的搏动！ 因此，足背动脉有搏动不能作为动脉没有损伤的依据。