血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制.doc

血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量，增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性，重则危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。 目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重： 1． 症状：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面部无浮肿，患者血压稳定。 2． 体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。 3． 辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。 4． 影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。 干体重确定后，他的临床意义有哪些呢？ 1． 每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。 2． 透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。 3． 透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5％，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%） 既然确定正确的干体重对患者如此重要，我们可以在以下方面做努力： 1.确定全科患者的干体重。 2.以天为单位，制定患者下机体重登记本。 3.患者上下机时，督促患者正确称量体重。 4.鼓励患者自己制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。 5.患者的干体重有变化时，及时调整患者的干体重。 我们可以告知患者水分摄入的技巧 １、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水＋服药用水 输液量），测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多） ２、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中 ３、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。 ４、清淡少盐，减少口渴：钠盐的　摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。 ５、冰块糖果。缓解口渴： （１）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉 　（２）含不太甜的　硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在　嘴中，减少口渴 　（３）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水 　（４）ＨＤ前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水 ６、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的　人要控制出汗 水分摄入的原则： １、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的　３％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不超过２—３公斤 　 １）每周１次：容许增加体重０．５公斤／天 　 ２）每周２次：容许增加体重１．０公斤／天 　 ３）每周３次：容许增加体重１．５公斤／天 保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化医务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作，使透析患者能充分认识自己所患疾病的特点，使之养成良好的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态，因此也能达到提高患者生存质量的目标 血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。若脱水量没有达到实际的干体重，患者体内存在过多水分，容易在两次透析之间发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至发生急性左心衰（心慌 气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉红色泡沫痰）。反之，若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。 要注意的是干体重并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化；所以尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。自己可以制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。病人因病或康复会使体重产生偏差，这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。如果仍以现在病人的体重，减去原定的干体重，来预定病人的脱水量，就会产生病人脱水的不足或过量。另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭，对此根据我们可以这样设定脱水量：本次透析前的体重—干体重+透析过程中预计喝水吃饭的重量=预定脱水量。 在开始准备长期血液透析前，医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过3公斤。如果两次透析间体重增加较多，为了达到目标体重，每小时脱水较多，易发生透析低血压，还可引起四肢抽筋。因此，建议每小时超滤不宜超过体重的1%，每次血透超滤不超过体重的3~5%。假设患者体重60公斤，每次血透脱水不宜超过3公斤，并且体重的增长要均匀，如果患者是隔三天一次透析，则每日体重的增长不超过1公斤。 纠正不良饮食习惯： •不要吃太咸的食品，钠的摄入量应小于2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克，每天的食盐总量就是一啤酒盖的 1/3）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。新鲜的玉米可能不含钠的成分，但是如果是罐装的、等量的玉米却含有将近500毫克的钠。圆白菜做成泡菜之后，其中的钠就可从十几毫克变成了1560毫克，增加近100倍之多。 还要注意一些含钠较高的蔬菜：牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜时最好等菜出锅时在放盐，否则易口干会一直想喝水，平时吃的稀饭、面条会有很多水分要加以控制； •食物中的大致含水量： 90—100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品； 75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麦片粥； 50%含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥； 25%含水量的食物：如土豆、稍加烘烤的面包； 含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干巴、黄油、蜂蜜、饼干。 有尿者测24 h尿量，（可以每日可以将24小时尿量用固定的量杯装好，如今天早晨七点到明日早晨七点的尿量即为24小时尿量），每日入液量如下： １、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的　３％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不　超过２—３公斤 　 １）每周１次：容许增加体重０．５公斤／天 　 ２）每周２次：容许增加体重１．０公斤／天 　 ３）每周３次：容许增加体重１．５公斤／天 那么，如何才能更好的控制水分摄入呢？平常进食时少吃稀饭、面条、汤类及水果，多食优质蛋白质（如牛奶，鸡蛋，猪肉，牛肉，鸡鸭鱼）以及干饭。每个人的饮水量可以不同夏天天热，大量出汗时水分摄入可稍放宽。 水分摄入的 技巧 １、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水＋服药用水 输液量），测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多）。 ２、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中。 ３、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要 控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。 ４、清淡少盐，减少口渴：钠盐的　摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。 ５、冰块糖果。缓解口渴： （１）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉。 　（２）含不太甜的　硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在　嘴中，减少口渴。 　（３）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水 　（４）ＨＤ前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水。 ６、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的人要控制出汗。 保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十分艰巨、综合性强的工作，不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作，还要患者与医护人员的积极配合，从而降低或消除影响健康的危险因素，从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态，因此也能达到提高患者生存质量的目标.