第四十九章动脉瘤一、教学目的1.教学使学生掌握腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则。2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。二、教学时间1学时三、基本内容1.病因和分类2.临床表现3.检查和诊断4.治疗四、重点和难点1.腹主动脉瘤的临床特点2.腹主动脉瘤的治疗原则五、教学进度1.首先概述动脉瘤的一般特点，自然引入本章节的讲解——腹主动脉瘤。2.以Powerpoint展示腹主动脉和腹主动脉瘤及其手术的图片，给与学生直观的感受。3.对照动脉瘤的一般特点，讲述腹主动脉瘤的病因和分类。4.以一个具体的病例介绍腹主动脉瘤的临床表现和诊断，然后条理化归纳。5.以Powerpoint展示腹主动脉瘤的影像学资料。6.结合具体病例讲述腹主动脉瘤的治疗原则，手术方式，围手术期处理。1.1.以多媒体的形式，介绍腹主动脉腔内隔绝术的治疗进展。动脉瘤（aneurysm）为动脉壁局部薄弱或损伤而形成的异常扩张，可发生于动脉系统的任何部位。常见于股、腘动脉，锁骨下动脉、腋动脉等处，亦可发生于颈动脉、内脏动脉。胸、腹主动脉。分为真性动脉瘤（trueaneurysm）、假性动脉瘤（falseaneurysm）和夹层动脉瘤（dissectinganeurysm）病因病理：1.1.损伤好发于四肢、颈部等暴露部位。锐性动脉损伤，管壁破裂，血液进入周围软组织，为纤维组织包裹，形成假性动脉瘤。2.2.动脉粥样硬化动脉内膜及中层退行性变，动脉壁薄弱，在动脉血压的作用下，血管全层膨大扩张，形成真性动脉瘤。大动脉炎、梅毒、结核等疾病亦可使动脉壁发生退行性改变，形成真性动脉瘤。3.3.病变的内膜或中层在血液的冲击下破裂，血液进入动脉内、外膜之间，形成夹层动脉瘤。4.4.医源性血管介入性检查、治疗广泛开展，使医源性假性动脉瘤的发生率增高。另外，植入体内的人造血管吻合口处，可因感染而发生假性动脉瘤。动脉瘤一旦发生将不断增大，最后破裂大出血。并且可形成瘤内血栓，血栓脱落可致脑栓塞，肢体动脉栓塞等。因此，一经确诊，应积极手术治疗。腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm）在动脉瘤中最为常见，多由动脉硬化引起，约80%～90％位于肾动脉水平以下的腹主动脉。一、临床表现与诊断1.1.老年男性多见，多有动脉硬化、高血压病史。2.2.腹中部搏动性肿块，上腹轻度不适感，部分患者有腰背部疼痛。明显剧烈腹痛常是动脉瘤破裂的前兆。3.3.上腹、脐周可及搏动性肿块，有震颤，听诊可闻及血管杂音。4.4.腹部X线平片可见动脉瘤内椭园形钙化影（蛋壳征）。5.5.B超、CT、MRI可明确肿瘤部位、大小、瘤腔内血栓...
